Contención del COVID-19 con una semana laboral de dos días?
Abr 06 de 2020 0
Un ciclo semanal de 2 días de trabajo y 5 días de cierre puede proporcionar una buena compensación entre minimizar el impacto en la salud y maximizar la actividad económica. Puede mantener baja la carga de infección al tiempo que permite una economía sostenible, aunque reducida. Puede erradicar el virus sin alcanzar la inmunidad del rebaño, evitando así una gran cantidad de muertes.
Los enfoques actuales para suprimir las pruebas de uso de COVID-19, el rastreo de contactos, el distanciamiento social, el cierre de escuelas y el cierre total. La esperanza es aplanar la curva de infección y prevenir la sobrecarga del sistema médico hasta que una vacuna esté disponible. Un estudio de la universidad imperial [1] sugirió que el cierre periódico por períodos de algunas semanas, espaciados por una semana más o menos, puede mantener la infección por debajo de un número crítico. Los bloqueos se activan al alcanzar un número umbral de casos [1,6]. Estas medidas tienen un gran costo económico y muchos sectores mostrarán un desempleo generalizado.
Aquí sugerimos cuidadosamente una estrategia de salida para los países que han implementado un bloqueo continuo y están en el punto donde este bloqueo ha logrado reducir la cantidad de infecciones. Un ciclo semanal de 2 días de trabajo y 5 días de bloqueo o una estrategia similar, como un ciclo de 4 días de trabajo y 10 días de bloqueo, puede mantener baja la carga de infección al tiempo que permite una economía sostenible, aunque reducida. Puede erradicar el virus sin alcanzar la inmunidad del rebaño, evitando así una gran cantidad de muertes.
La idea básica es reducir la infectividad, R, definida como el número promedio de personas infectadas por cada individuo infectado, por debajo de 1. Cuando R está por debajo de 1, el número de personas infectadas disminuye exponencialmente, un principio básico de epidemiología. La infectividad en COVID-19 se estima en R = 2 o más, lo que lleva a las tasas de infección observadas que crecen exponencialmente. Un horario de encierro de 2 días de trabajo y 5 días reduce el tiempo que una persona infecta a otros fuera del hogar. Aún mejor, una estrategia cíclica puede utilizar el hecho de que la mayoría de las personas infectadas son infecciosas solo durante aproximadamente 3 días, comenzando aproximadamente 4 días después de la exposición. Esto parece aplicarse también a los casos asintomáticos, donde las personas no saben que han sido infectados. Un ciclo de bloqueo de 4 días de trabajo / 10 días significa que las personas infectadas durante los días de trabajo juegan su período infeccioso de 3 días durante los 10 días de bloqueo. Regresan al trabajo sin causar nuevas infecciones. Estos efectos reducen R por debajo de uno para una amplia gama de modelos y parámetros.
Por "trabajo" nos referimos a la liberación del encierro con estricta higiene los mismos dos (o cuatro) días de la semana para todos. Esta liberación del bloqueo es para toda la población, excepto para individuos infectados en cuarentena y personas en grupos de riesgo que pueden estar en cuarentena.
Se requerirán medidas estrictas de higiene para evitar que R aumente durante los días de trabajo, ya que las personas pueden compensar el período de bloqueo teniendo más conexiones sociales y, por lo tanto, más infectividad. Durante los días de cierre, los espacios públicos se pueden desinfectar para reducir la infección a través de las superficies. Las pruebas extensas y el rastreo de contactos pueden y deben usarse en paralelo, para reducir aún más el promedio de R [3].
El costo aparente de esta estrategia es una escala de tiempo más larga para erradicar completamente el virus en comparación con el bloqueo ininterrumpido. Sin embargo, uno mantiene el 40% de la actividad económica. Además, después de que se levanta un bloqueo continuo, existe el riesgo de que vuelva la infección. La semana laboral de 2 días puede mantenerse durante mucho más tiempo que los bloqueos continuos, lo que permite tiempo para una vacuna, pruebas efectivas u otras medidas.
Durante los días de "trabajo" sin cierre, algunas personas trabajarán, los estudiantes irán a la escuela, los niños a la guardería. Algunas personas utilizarán los días de trabajo para servicios que mantienen a muchos sectores de la economía trabajando a tiempo parcial.
El cronograma cíclico puede evitar que muchas personas sean despedidas o se retiren sin pago, ofreciéndoles una posición del 40% (2 de cada 5 días normales de trabajo). Esto tiene beneficios económicos y psicológicos.
El cierre cíclico es un horario predecible, con días fijos de la semana. Esto reduce la incertidumbre. La incertidumbre es un problema con las políticas que dependen de activar el bloqueo cuando se alcanza un cierto número de casos [1]. Un horario fijo mejora la planificación para que el trabajo sea más efectivo. Otros horarios con una proporción de 2: 5, como los turnos de trabajo, también pueden ser efectivos.
Se pronostica que las regiones que adoptan esta estrategia (preferiblemente con otros medios para mantener R <1, como pruebas exhaustivas, aislamiento de casos y rastreo de contactos [3]) resisten las infecciones del exterior. Evitan la propagación de infecciones que ingresan desde el exterior porque les dan un promedio de R <1. Después de un tiempo suficiente, existe la posibilidad de erradicar el virus, en ausencia de reservorios o mutaciones desconocidos.
La estrategia cíclica puede funcionar en regiones con pruebas insuficientes, siempre que se pueda mantener el calendario cíclico. Esto puede aplicarse a una gran parte de la población de la tierra.
La naturaleza exacta de la intervención se puede ajustar para optimizar la economía y minimizar la infección. El mensaje general es que podemos ajustar las estrategias de contención para equilibrar la pandemia de salud y la crisis económica.
Un análisis intuitivo explica cómo funciona esto. Queremos que la R promedio sea menor que uno. El efecto principal para un horario de encierro de 4 días de trabajo / 10 días depende de la línea de tiempo de la enfermedad. Los individuos expuestos no son infecciosos durante aproximadamente 3 a 4 días en promedio, y luego son infecciosos durante otros 3 a 4 días en promedio [5]. Por lo tanto, en una estrategia 4/10, la mayoría de las personas que se exponen en días laborables serán infecciosas durante el encierro, lo que limita la propagación de la enfermedad. Los que desarrollan síntomas pueden ser infecciosos por más tiempo, pero estos individuos no volverán a trabajar.
Un segundo efecto es la reducción del tiempo de exposición. Dada una fracción f del tiempo de trabajo, el R promedio es R = f R_F + (1-f) R_L donde R_F es infectividad durante el trabajo y R_L es infectividad durante el bloqueo. Por lo tanto, es suficiente tener f <(1-R_L) / (R_F-R_L). Para números COVID-19 típicos, R_F = 2.4 y R_L = 0.3 [2], se necesita f <0.3. Esto es proporcionado por una frecuencia de trabajo de 2 días / semana o 4 días / 2 semanas, es decir, f = 2/7 = 0.28. Una suposición importante es que el riesgo de infección crece aproximadamente linealmente con el tiempo de exposición en días hábiles.
Usar esta estrategia después de levantar un bloqueo inicial no es muy arriesgado. Si los parámetros estimados están desactivados o cambian con el tiempo, de modo que esta estrategia falla, se observará un aumento gradual en los casos, y se puede volver al bloqueo u otras estrategias.
Probamos estas estrategias utilizando modelos epidemiológicos. Estos van desde el modelo SIR clásico (ver Figuras 1-3) y el modelo SEIR (Figura 4) hasta modelos con contactos sociales (simulaciones de partículas de personas que se encuentran en redes sociales con contactos de corto alcance, largo alcance y aleatorios, incluyendo la suposición de que las personas conocer a las mismas personas durante los períodos de trabajo). Los resultados son similares en todos los casos. Se predice que las semanas laborales de 1 o 2 días serán suficientes para un rango de R que cubra el rango de estimaciones para COVID-19 (Figura 3). La política es resistente al incumplimiento del bloqueo en el que una fracción de la población infecta tanto como sin bloqueo.
Figura 1. Las simulaciones de propagación epidémica muestran disminución de la infección con un cronograma de 5 días de encierro y 2 días hábiles cada semana. Las regiones azules indican períodos de bloqueo. Los parámetros para el modelo SIR son R_F = 2.4 y R_L = 0.3, vida útil de la infección 1 / gamma = 7 días.
Figura 2. Las simulaciones muestran que 3 días de bloqueo no son suficientes y que la infección crece exponencialmente con estos parámetros.
Figura 3. Una estrategia de 2 días de semana laboral erradica COVID19. Cada región muestra qué bloqueo: el ciclo de trabajo proporciona R <1 para diferentes parámetros de infectividad de trabajo y bloqueo. Una semana laboral de 2 días es efectiva para un rango estimado de parámetros COVID19 (elipse roja, con infecciosidad laboral R_F = 2.2–2.6 [1] y barras de error del 50% para la infectividad de bloqueo R_L, que permiten aproximadamente 10% de incumplimiento)
Figura 4. La infección se controla para varios programas también en una simulación más detallada, un modelo SEIR calibrado para COVID19 [4]. En esta simulación, el virus tiene un período medio de incubación de 5 días y un período infeccioso de 3 días. Los horarios más largos, como el trabajo de 4 días / bloqueo de 10 días, muestran una disminución más rápida de la infección, ya que permiten que las personas expuestas dejen de ser infecciosas antes de regresar al trabajo. El código para producir esta figura está en: "); background-size: 1px 1px; background-position: 0px calc(1em + 1px);" target="_blank">https://github.com/omerka-weizmann/2_day_workweek .
Nota técnica sobre el supuesto de linealidad del riesgo de transmisión con el tiempo de exposición.
[6] "); background-size: 1px 1px; background-position: 0px calc(1em + 1px);" target="_blank">https://dash.harvard.edu/bitstream/handle/1/42638988/Social%20distancing%20strategies%20for%20curbing%20the%20COVID-19%20epidemic.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Fuente: https://medium.com/ artículo en inglés: https://medium.com/@urialonw/containing-sars-cov-2-with-a-two-day-workweek-fbdea4030d30
