RESUMEN

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad y seguridad de varios sistemas láser para el descementado de brackets cerámicos de ortodoncia en comparación con los métodos convencionales de remoción mecánica. Los resultados primarios evaluados incluyeron daño al esmalte, cambios en la temperatura pulpar, índice de remanente adhesivo (ARI) y resistencia al cizallamiento (SBS). Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en noviembre de 2024 en las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science (WoS) siguiendo las directrices PRISMA. La búsqueda inicial arrojó 453 registros, de los cuales 41 estudios cumplieron con los criterios de inclusión para el análisis cualitativo y cuantitativo. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando un sistema de puntuación estandarizado, y solo se incluyeron estudios con textos completos accesibles.
Resultados
La revisión destacó heterogeneidad significativa en los parámetros láser, protocolos de medición y metodologías de estudio. Entre los láseres evaluados, CO2 y Er:YAG fueron los más frecuentemente estudiados y demostraron una alta eficacia en el descementado de brackets cerámicos manteniendo la integridad del esmalte. Dieciséis estudios que evaluaron el SBS informaron una reducción desde los valores basales de 13-23 MPa hasta rangos clínicamente aceptables de 7-12 MPa tras la aplicación del láser. El ARI se analizó en 25 estudios, y los grupos tratados con láser presentaron puntuaciones más altas (2-3), lo que indica un desprendimiento más seguro con mayor adhesión retenida en la superficie dental, reduciendo así el daño al esmalte. Se examinaron los aumentos de la temperatura pulpar en 23 estudios, revelando que la mayoría de los tipos de láser, cuando se utilizan dentro de los parámetros óptimos, no superaron el umbral de 5,5 °C considerado seguro para la salud pulpar. Sin embargo, los láseres de diodo y Tm:YAP mostraron riesgos potenciales de sobrecalentamiento en algunos estudios.
Conclusiones
El descementado de brackets cerámicos con láser es una técnica eficaz y segura cuando se aplica con los parámetros láser adecuados. Los láseres de CO₂ y Er:YAG fueron los más eficaces para reducir el SBS, preservando la integridad del esmalte. Sin embargo, las variaciones en la configuración del láser, las metodologías de estudio y el predominio de estudios in vitro limitan la capacidad de establecer guías clínicas estandarizadas. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados (ECA) para desarrollar protocolos basados ​​en la evidencia para la extracción segura y eficiente de brackets con láser en la práctica de ortodoncia.

Michalak, M.; Kiryk, S.; Kotela, A.; Wiśniewska, K.; Kiryk, J.; Zborowski, J.Z.; Matys, J.; Dobrzyński, M. Orthodontic Ceramic Bracket Removal Using Lasers: A Systematic Review. J. Funct. Biomater. 2025, 16, 123. https://doi.org/10.3390/jfb16040123