La complicación oculta de las prótesis de implantes de arco completo
Ago 27 de 2021 0
INTRODUCCIÓN
Las prótesis fijas de arco completo (por ejemplo, All-on-X) se han vuelto muy populares en la odontología de implantes en la actualidad. Existe abundante literatura que discute las complicaciones de este tipo de prótesis, como fracturas, cuestiones de higiene y estética. Una complicación importante que puede ser devastadora, pero que a menudo se pasa por alto, son los problemas fonéticos o del habla. Varios estudios clínicos han informado de una alta prevalencia de problemas del habla con prótesis de implantes fijos; Collaert et al 1 informaron que el 84% de los pacientes con prótesis de implante fijo de arco completo exhibieron uno o más errores de pronunciación después de 6 años, Bothur y Garsten 2 concluyeron que el 83% de los pacientes que recibieron prótesis de implante tenían problemas generalizados del habla, y Van Lierde et al 3informó que más del 87% tenía al menos un déficit fonético consonante. Por lo tanto, para minimizar la posibilidad de problemas posoperatorios del habla y fonéticos, los médicos deben tener una sólida comprensión de los efectos fisiológicos que las prótesis de implante de arco completo pueden tener sobre el habla.
En el restablecimiento de la salud dental de los pacientes desdentados, la mecánica, la estética y el mantenimiento del habla son principios importantes que deben evaluarse. Desafortunadamente, muchos médicos no ponen énfasis en el diseño y el tipo de prótesis con respecto a su impacto en el proceso del habla. La capacidad de pronunciar varios sonidos fonéticos está determinada por la posición y la musculatura de la lengua. 4 Si la lengua se ve obstaculizada por el diseño de la prótesis de alguna manera, los pacientes pueden tener dificultades para pronunciar ciertos sonidos fonéticos.
Existen muchas razones por las que los pacientes presentan problemas del habla después del tratamiento con un implante de arco completo:
1. Prótesis demasiado voluminosas. Después de que se pierden los dientes, el proceso de reabsorción ósea natural generalmente dará como resultado la pérdida de tejido duro y blando existente. Por lo general, esto conducirá a una prótesis de implante final que es más grande (demasiado abultada) en los planos vertical y horizontal. Inicialmente, debido a que la prótesis es ajena al paciente, a menudo se produce la alteración de los sonidos del habla. Esto está directamente relacionado con la incapacidad de la lengua para moverse libremente debido al impacto de la prótesis (Figura 1).
Figura 1. (a) Prótesis maxilar que muestra contornos linguales sobrecontorneados. (b) Una prótesis mandibular que muestra las posiciones de los implantes en posición lingual, lo que da como resultado una prótesis sobrecontorneada lingualmente. Ambas prótesis evitarán el libre movimiento de la lengua para una articulación ideal.
Figura 2. Macroglosia por edentulismo mandibular y falta de prótesis provisional.
Figura 3. Múltiples espacios de aire resultantes de la recesión del tejido.
2. Macroglosia (lengua agrandada). La lengua es el articulador más importante de los sonidos del habla y está controlada por 8 músculos diferentes clasificados como intrínsecos y extrínsecos. Los músculos intrínsecos permiten que la lengua cambie de forma y los músculos extrínsecos actúan para modificar la posición de la lengua. 4 Cuando se pierden los dientes, estos músculos se ven afectados directamente, lo que se traduce en una alteración del habla. Además, la lengua puede aumentar de tamaño (macroglosia), especialmente si no se usa una prótesis provisional. La lengua agrandada es problemática para los pacientes cuando se adaptan a una prótesis de implante, ya que los pacientes a menudo se quejan de que existe un espacio inadecuado para una articulación adecuada (Figura 2).
3. Adaptación de prótesis. Los materiales dentales más comunes que se utilizan hoy en día para las prótesis de implantes de arcada completa incluyen zirconia, porcelana fundida sobre metal y acrílico. Debido a que estos materiales son "extraños" para el paciente, los pacientes a menudo tendrán dificultades para adaptarse a la prótesis, lo que puede provocar dificultades en el habla. Además, estas prótesis suelen ser más pesadas que las convencionales, lo que complica aún más el proceso de adaptación de la prótesis.
4. Pérdida de propiocepción. Cuando los dientes y sus tejidos blandos asociados se pierden, el sistema de retroalimentación propioceptiva a menudo se altera. Los movimientos de motricidad fina en la cavidad bucal están dictados por los dientes y sus estructuras asociadas. Por lo tanto, debido a que el habla es un acto inconsciente, la pérdida del mecanismo propioceptivo puede hacer que el paciente tenga dificultades para controlar la lengua y produzca varios sonidos del habla.
5. Prótesis de espacios aéreos. El diseño de la prótesis, especialmente en relación con la superficie del huecograbado, puede provocar dificultades en el habla. Los espacios de tronera son una parte integral para permitir el mantenimiento adecuado de la higiene posoperatoria. Se encuentra más comúnmente en el arco maxilar, el espacio presente entre el tejido y la prótesis puede permitir que el aire y la saliva fluyan a través de las aberturas, causando problemas del habla (Figura 3).
Figura 4a. Sonidos del habla: (a) "F" y "V";Figura 4b. (b) "S";
Figura 4c. (c) "TH" y "L";
Figura 4d. (d) "B", "M" y "P";
Figura 4e. (e) "D", "N" y "T."
COMPLICACIONES FONÉTICAS
En el proceso de registrar los registros maxilomandibulares de los pacientes, es imperativo que el médico comprenda la relación entre la prótesis y la lengua, los dientes y los labios. Inicialmente, muchos pacientes con implantes fijos de arco completo tienen dificultades para pronunciar los sonidos de consonantes. Los siguientes son ejemplos de sonidos consonantes específicos que se ven afectados por una prótesis de implante final.
1. “F” y “V” (sonidos labiodentales).La generación de sonidos labiodentales ("F" y "V") se produce directamente a partir del aire forzado entre los bordes incisales superiores (anterior) y el labio inferior. Estos sonidos específicos son importantes para determinar el plano oclusal y la posición anteroposterior de los incisivos superiores. Idealmente, los bordes incisales superiores deben entrar en contacto levemente con el borde bermellón del labio inferior en la pronunciación de estos sonidos. Cuando los bordes incisales anteriores del maxilar se colocan demasiado "largos", los sonidos "F" a menudo se pronunciarán como sonidos "V". Si los bordes incisales anteriores del maxilar son demasiado "cortos", los sonidos de "V" se pueden articular como sonidos de "F". Estos sonidos también se ven afectados directamente por el plano oclusal. Si el plano oclusal se coloca demasiado alto, la relajación de los labios se verá afectada. Si el plano oclusal está colocado demasiado bajo,5 (Figura 4a).
2. “S”, “Z”, “SH” y “ZH” (sonidos sibilantes). Los sonidos "S" (y también los sonidos "Z", "SH" y "ZH") se generan cuando la lengua se mueve anteriormente hacia el techo de la boca, acercándose mucho a los dientes anteriores sin hacer contacto. Un sonido de "silbido" se forma cuando el aire pasa por la lengua. A menudo, debido a la posición no ideal del implante en la premaxila, estos sonidos se ven directamente afectados debido a una región anterior demasiado abultada. Además, el área de los premolares puede ser abultada, lo que puede obstruir la lengua, evitando que el aire se escape y produciendo un silbido. En la pronunciación de los sonidos "S", puede producirse un ceceo si la parte palatina de la prótesis del implante es demasiado gruesa o si hay una falta de espacio en la autopista (Figura 4b).
3. “TH” y “L” (sonidos linguo-dentales). Los sonidos linguo-dentales se producen cuando la punta de la lengua pasa entre los bordes incisales anteriores en muy leve contacto con los dientes superiores (linguales). En el establecimiento de la posición labiolingual de los dientes anteriores, estos sonidos se utilizan a menudo. En una posición ideal, deben verse aproximadamente 3 mm de la punta de la lengua al pronunciar los sonidos linguodentales. Si se ve menos de 3 mm de la punta de la lengua, la posición de los dientes es demasiado hacia adelante (superposición vertical excesiva). Cuando se ven más de 6 mm, los dientes superiores están colocados demasiado lejos lingual 6 (Figura 4c).
4. “B”, “M” y “P” (sonidos bilabiales). Los sonidos "B", "M" y "P" se producen cuando los labios superior e inferior entran en contacto. Los sonidos "P" y "B" se pronuncian con un efecto explosivo. Los sonidos “M” se producen con un efecto más pasivo. Estos sonidos se utilizan comúnmente para establecer la dimensión vertical ideal. Cuando la dimensión vertical es demasiado abierta, habrá un espacio de autopista inadecuado y los labios tendrán dificultades para hacer contacto entre sí. Cuando hay tensión en los labios, los sonidos bilabiales se distorsionan (Figura 4d).
5. “D”, “N” y “T” (sonidos de la lengua a los dientes linguales anteriores). Los sonidos "D", "N" y "T" se generan cuando la punta de la lengua hace contacto con las superficies de los dientes maxilares linguales y el paladar anterior (papila incisiva). Se forma un sonido explosivo cuando se tira de la lengua hacia abajo después de hacer contacto con el área lingual. D, N y T se denominan consonantes "oclusivas". Estos sonidos a menudo son difíciles de articular debido a una prótesis lingual sobrecontorneada, que resulta de una posición del implante orientada hacia lingual en el premaxilar (Figura 4e).
PREVENCIÓN
Para minimizar la posibilidad de complicaciones fonéticas postoperatorias, se puede implementar lo siguiente:
1. Consentimiento informado detallado. Se debe educar al paciente, tanto verbalmente como por escrito, sobre el tipo exacto (p. Ej., Diseño, forma y tamaño) de prótesis que recibirá. El uso de modelos de prótesis para pacientes hechos del tipo de material de prótesis que se utilizará (por ejemplo, circonio, porcelana / metal o acrílico) es una forma ideal de transmitir el tipo de prótesis final.
Además, se debe instruir al paciente sobre las expectativas y un período de adaptación, lo que reducirá cualquier posible malentendido.
2. Una prótesis provisional. Después de la extracción de un diente, es fundamental que los pacientes usen una prótesis provisional, incluso durante un breve período de tiempo durante el día. Debido a la pérdida de propiocepción y control muscular después de la pérdida de un diente, el habla puede verse afectada. Además, la dimensión vertical de la oclusión, la oclusión céntrica, el aumento de la atrofia muscular y el agrandamiento de la lengua (macroglosia) pueden alterarse o perderse si no se usa una prótesis provisional.
3. Ejercicios postoperatorios. La lengua debe disponer de tiempo suficiente para adaptarse a la nueva prótesis de implante. La técnica más sencilla para permitir la adaptación del paciente es instruir a los pacientes sobre el uso de ejercicios de musculatura y fonética. Un plan de ejercicio ideal incluye instruir a los pacientes para que hablen o lean en voz alta, generalmente con un libro o una revista, durante 30 minutos dos veces al día. Es muy variable cuánto tiempo puede tardar un paciente en adaptarse a una prótesis.
EN RESUMEN
Desde los primeros días de la prótesis híbrida fija Brånemark, se han desarrollado muchos avances en la tecnología de implantes. Sin embargo, la educación del paciente es muy importante, ya que los pacientes tienen expectativas mucho mayores hoy que en el pasado. Por lo tanto, es imperativo que el especialista en implantes eduque al paciente sobre la fase de adaptación de las prótesis de implante de arco completo y la importancia de una articulación adecuada del habla. La articulación del habla es un componente complejo y una parte del proceso de implantación que a menudo se malinterpreta. Cuando se inserta una prótesis de implante de arco completo, el objetivo no es solo restaurar la función y la estética, sino también mantener la fonética adecuada del paciente. Idealmente,
REFERENCIAS
1. Collaert B, Van Dessel J, Konings M, et al. Sobre problemas del habla con restauraciones fijas sobre implantes en el maxilar edéntulo: introducción de un concepto de manejo novedoso. Clin Implant Dent Relat Res. 2015; 17 Suppl 2: e745–50. doi: 10.1111 / cid.12309
2. Bothur S, Garsten M. Problemas iniciales del habla en pacientes tratados con múltiples implantes cigomáticos. Implantes Maxillofac Oral Int J. 2010; 25 (2): 379–84.
3. Van Lierde K, Browaeys H, Corthals P, Mussche P, Van Kerkhoven E, De Bruyn H. Comparación de inteligibilidad del habla, articulación y comportamiento oromio-funcional en sujetos con implantes unitarios, prótesis de implante fijo o prótesis removibles convencionales. J Oral Rehabil. 2012; 39 (4): 285–93. doi: 10.1111 / j.1365-2842.2011.02282.x
4. Liddelow FG. Prostodoncia clínica dental: Fonética. Butterworth and Co. Ltd.; 1989: 136-139.
5. Pound E. Utilizar el habla para simplificar un servicio personalizado de dentaduras postizas. 1970. J Prosthet Dent. 2006; 95 (1): 1-9. doi: 10.1016 / j. prosdent.2005.10.004
6. Chaturvedi S, Gupta N, Tandon A. Consideraciones del habla. J Dental Med Sciences. 2015; 14 (17): 34-36.
SOBRE EL AUTOR
Dr. Resnikes un destacado clínico, educador, investigador y autor en el campo de la prostodoncia y la implantología oral. El Dr. Resnik recibió un título de especialidad en prostodoncia e implantología oral de la Universidad de Pittsburgh, junto con una maestría en implantología / radiología oral. Actualmente es el jefe de personal y director quirúrgico del Misch Implant Institute. También ocupa cargos docentes en la Universidad de Pittsburgh (posgrado en prostodoncia), Temple University (posgrado en periodoncia) y el Allegheny General Hospital en Pittsburgh (cirugía oral y maxilofacial). Junto con su pasión por la enseñanza y la educación, el Dr. Resnik también es un autor consumado, que ha publicado numerosos artículos de investigación y libros de texto a lo largo de su carrera. Sus 2 libros más recientes, Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology y Misch's Contemporary Implant Dentistry, 4th Edition son los más vendidos en el campo de la implantología oral. Se le puede contactar por correo electrónico enresnikdmd@gmail.com .
