Resumen

Antecedentes: Las exacerbaciones endodónticas (flare-ups), caracterizadas por dolor postoperatorio intenso y/o inflamación que requieren una intervención no programada, continúan siendo una preocupación clínicamente relevante en el tratamiento de conductos radiculares. Identificar los factores asociados con estas exacerbaciones es importante para anticipar y manejar la evolución de los pacientes.

Objetivos: Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo identificar y sintetizar los factores de riesgo clínicos asociados con la aparición de exacerbaciones endodónticas después del tratamiento de conductos radiculares.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en PubMed, Web of Science y Scopus, desde el inicio de cada base de datos hasta septiembre de 2025. Se incluyeron estudios observacionales o intervencionales que evaluaran la asociación entre posibles factores de riesgo y la aparición de flare-ups. El riesgo de sesgo se evaluó mediante ROBINS-I para los estudios no aleatorizados y la herramienta Cochrane RoB 2 para los ensayos clínicos aleatorizados. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados: Un total de 15 estudios, que incluyeron 24.320 casos, cumplieron los criterios de inclusión. La incidencia global de exacerbaciones endodónticas graves fue del 2,83 %.

Los factores de riesgo significativamente asociados con una mayor incidencia de flare-ups fueron:

• Sexo femenino
• Localización del diente en la mandíbula
• Estado pulpar no vital
• Dolor espontáneo preoperatorio
• Presencia de lesiones periapicales
• Tratamiento realizado en múltiples sesiones
• Retratamiento endodóntico
• Dolor a la percusión antes del tratamiento

Entre estos factores, el dolor espontáneo preoperatorio y el dolor a la percusión mostraron las asociaciones más fuertes:

• Dolor espontáneo preoperatorio: riesgo relativo (RR = 5,83)
• Dolor a la percusión: riesgo relativo (RR = 3,45)

En contraste, la edad, el tipo de diente, el número de conductos radiculares, la técnica de instrumentación y el uso de analgésicos antes del tratamiento no mostraron una asociación estadísticamente significativa con la incidencia de flare-ups.

Conclusión: Varios factores clínicos parecen estar asociados con un mayor riesgo de exacerbaciones endodónticas. Aunque la certeza global de la evidencia es baja, estos hallazgos pueden ayudar a los clínicos a identificar los casos de mayor riesgo y orientar al paciente sobre la posibilidad de presentar dolor o inflamación después del tratamiento. Se necesitan estudios prospectivos bien diseñados para fortalecer la evidencia disponible.

Ohshima J, Morita M, Kawanishi Y, Abe S, Tanaka N, Shimaoka T, Maezono H, Kinomoto Y, Hayashi M. Factors Associated With Endodontic Flare-Ups: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int Endod J. 2026 Sep;59(9):1778-1791. doi: 10.1111/iej.70164. Epub 2026 Apr 23. PMID: 42026978; PMCID: PMC13462396.