El uso de resina compuesta termo-viscosa de relleno a granel para restaurar los dientes posteriores

Jul 29 de 2021 0
Informe de casos clínicos

INTRODUCCIÓN

Las restauraciones en la parte posterior generalmente se realizan debido a caries, fracturas dentales, daños en la restauración y reemplazo de empastes. Probablemente sea uno de los procedimientos más realizados en odontología restauradora. La resina compuesta es el material de elección utilizado en este enfoque directo debido a los resultados estéticos y la longevidad. 1

La técnica incremental se utilizó en gran medida para ejecutar restauraciones de dientes posteriores con composites regulares. Existen diferentes enfoques, como estratificación horizontal, estratificación oblicua, estratificación vertical y estratificación estratificada, entre otros. 2 Independientemente de la técnica utilizada, el procedimiento puede conducir a la formación de huecos entre las capas, ya que el aire puede quedar atrapado en su interior. Otro inconveniente es el espesor máximo de 2 mm. 3 Esto hace que la técnica requiera mucho tiempo para cavidades grandes, lo que perjudica la productividad clínica.

Para superar estas desventajas, se creó la resina compuesta de relleno masivo, que presenta una profundidad de curado de hasta 4 mm. Esto hizo posible realizar empastes a menudo con una sola capa, ahorrando tiempo y evitando posibles fallas entre capas.

Aunque, en teoría, el procedimiento es bastante simple, es probable que una inserción de gran volumen de un composite viscoso en un solo paso produzca huecos en la parte inferior de la cavidad entre las capas de la técnica incremental cuando hay irregularidades y ángulos dentro de ella. La pegajosidad y la alta viscosidad son responsables de la dificultad para adaptar el material a la superficie del diente. 4 Por tanto, se ha desarrollado una técnica alternativa que consiste en utilizar un composite fluido bajo demanda para rellenar el fondo de la cavidad. La baja viscosidad es más adecuada para rellenar una cavidad irregular debido a su mejor humectabilidad, pero las malas propiedades físicas de los composites fluidos requieren la cobertura con un composite empaquetable para resistir los desafíos oclusales.

Es bien sabido que la viscosidad de una resina compuesta se puede modificar calentándola. 4 El aumento de temperatura reduce la viscosidad del material compuesto al aumentar la movilidad de los monómeros de la matriz, lo que facilita el deslizamiento molecular de las cargas. 5 Esto puede aproximar la viscosidad del material a un composite fluido, 6 lo que podría favorecer la adaptación a las paredes de la cavidad dental. A pesar de eso, no había un material de relleno masivo diseñado para calentarse hasta ahora. En este artículo, presentamos casos clínicos en los que se utiliza esta nueva clase de material y mostramos las propiedades físicas, la técnica y la estética.

DISCUSIÓN

El uso de un material de relleno masivo precalentado es una alternativa interesante para restaurar los dientes posteriores. Su facilidad de uso parece más adecuada para adaptarse a una cavidad dental irregular. La viscosidad de VisCalor Bulk (VOCO) se reduce a una tasa superior al 90% a 69 ° C. 6 Esto disminuye la fuerza de extrusión necesaria para dispensar el composite durante la colocación. 5 Según Fróes-Salgado et al, 7la adaptación marginal del composite precalentado al margen de la cavidad es mejor que cuando no se calienta, y es probablemente la viscosidad reducida la que conduce a una adaptación superior, especialmente en áreas anguladas. Los mismos autores afirman que aunque la temperatura del composite no es tan elevada durante su adaptación a las paredes, es suficiente para permitir una mejor humectación, favoreciendo una mejor conformidad a toda la cavidad. 7

Aunque la resina compuesta se puede calentar, el aumento de temperatura debe limitarse. Más allá de este límite (cercano a los 90 ° C), los componentes reactivos de bajo peso molecular pueden volatilizarse, lo que perjudica la cinética de polimerización. 8 El Caps Warmer (VOCO) utilizado en estos casos clínicos funciona a una temperatura máxima de 68 ° C, lejos del límite de temperatura mencionado anteriormente. Otra preocupación con respecto al uso de composite calentado es la seguridad pulpar. La temperatura (68 ° C) utilizada para precalentar el material compuesto estuvo cerca de 40 ° C por encima de la temperatura de la habitación, lo que aumenta las preocupaciones de los médicos sobre la seguridad del procedimiento. Después de todo, un aumento de la temperatura intrapulpar de 5,5 ° C podría inducir necrosis pulpar. 9A pesar del calentamiento, el aumento de temperatura dentro de la cámara pulpar parece ser bastante diminuto en comparación con la cifra derivada de la fotoactivación. 9 Después de retirarlo del Calentador de Tapones y colocarlo dentro del Dispensador de Tapones (VOCO), la temperatura desciende bastante rápido, pero aún queda un tiempo de trabajo suficiente de 20 segundos. En estos 20 segundos, la temperatura disminuye aproximadamente 5 ° C solo 5 y sigue proporcionando la consistencia fluida deseada. Se necesita muy poco tiempo para colocar la punta de la cápsula dentro de la cavidad y realizar la extrusión, durante la cual la temperatura bajará aún más, aliviando cualquier preocupación sobre la salud pulpar. Además, la dentina actúa como aislante de temperatura, y debemos ser conscientes de ello cuando nos enfrentamos a un grosor de dentina muy fino.

El precalentamiento de la resina compuesta induce una mayor movilidad de las moléculas de los monómeros, aumentando la reactividad durante la fotoactivación. 8 Por lo tanto, se podría esperar un mayor grado de conversión cuando se usa una resina compuesta calentada para restaurar un diente. Sin embargo, es poco probable que se produzca un aumento significativo en el grado de conversión cuando se realiza una restauración dental de un paciente. Se necesita tiempo para insertar el material; acomodarlo adecuadamente dentro de la cavidad; y, después de todo eso, esculpir la anatomía del diente. La temperatura del material de obturación será igual a la de la superficie del diente, lo que no promueve ninguna influencia positiva en el grado de conversión.    

REPORTES DEL CASO

Caso 1

Varón de 40 años con 2 premolares inferiores en mal estado y con necesidad de recambio (Figura 1). Se retiraron las restauraciones y se limpiaron las cavidades. Una vez colocado el dique de goma, el esmalte del segundo premolar se acondicionó con ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos. El área se enjuagó para eliminar el ácido y se secó. El adhesivo (Futurabond U [VOCO]) se aplicó activamente sobre el esmalte y la dentina acondicionados durante 20 segundos. Con una suave ráfaga de aire, los disolventes se evaporaron y fotopolimerizaron durante 10 segundos. Luego, el diente estaba listo para ser restaurado (Figura 2). Se seleccionó VisCalor bulk en tono A1 (Figura 3). El Caps Warmer se ajustó a la temperatura más alta (68 ° C), y después de 20 minutos, la cápsula compuesta se colocó en el Caps Dispenser y se insertó en el Caps Warmer durante 3 minutos (Figura 4). El calentamiento del material compuesto convirtió el material en una consistencia fluida (Figura 5). El dispensador precargado estaba listo para la colocación directa del composite en la cavidad del diente (Figura 6). Es importante comenzar la inserción del material desde abajo. Siguiendo la recomendación del fabricante, hay un tiempo de aplicación de 20 segundos después de sacar la cápsula del calentador, y esto debe seguirse para asegurar que haya una fluidez ideal. El material estaba inmediatamente listo para esculpir al llenar la preparación (Figura 7). Una vez finalizado el tallado de la anatomía del diente, el restaurador se fotopolimerizó durante 20 segundos, colocando la punta de la lámpara de polimerización directamente sobre la parte superior de la cavidad. El acabado y pulido se realizó con puntas de silicona impregnadas de diamante (Dimanto [VOCO]) (Figura 8).

 

Figura 1. Dos restauraciones de composite de premolares defectuosas que necesitan reemplazo.

Figura 2. El segundo premolar se sometió a acondicionamiento selectivo del esmalte con un adhesivo universal (Futurabond U [VOCO]) y se fotopolimerizó.

Figura 3. Las cápsulas a granel VisCalor (VOCO) están empaquetadas individualmente y deben abrirse inmediatamente antes del procedimiento clínico.

Figura 4. La cápsula a granel VisCalor debe insertarse en un dispensador de tapones adecuado (Dispensador de tapones [VOCO]). Ambos se dejaron en el Caps Warmer (VOCO) a 68 ° C durante 3 minutos antes de dispensar el material en la cavidad del diente.

Figura 5. Una vez completado el ciclo de calentamiento de 3 minutos, la consistencia fluida del material estaba lista para su aplicación en la preparación.

Figura 6. La resina compuesta (VisCalor bulk) se aplicó dentro de la cavidad. Tenga en cuenta que la punta de la punta está muy cerca del fondo de la cavidad. Esto es muy importante para la adecuada adaptación del composite a la pared gingival.

Figura 7. Una vez completada la aplicación en la cavidad, el material está inmediatamente listo para ser esculpido.

Figura 8. El acabado y pulido se logró mediante el uso de puntas de silicona impregnadas de diamante (Dimanto [VOCO]).

Figura 9. Las puntas elegidas demostraron ser efectivas para obtener un excelente resultado final.

Caso 2

Una mujer de 65 años se presentó con restauraciones de amalgama de molar superior para ser reemplazadas (Figura 10). Después de retirar los empastes viejos, se decidió utilizar VisCalor bulk color A1 como resina compuesta como en el primer caso clínico. El resultado inmediato se puede ver en (Figura 11).

Figura 10. Reemplazo de dos restauraciones de amalgama de clase II. 

Figura 11. Se utilizó un tono A1 de VisCalor bulk para lograr este resultado final.

 Caso 3

A 39 años - Mujer de edad presentó con 2 empastes de amalgama posterior. Se retiró la amalgama vieja conservando la cresta marginal del molar que tenía una preparación de túnel (Figura 12). VisCalor bulk es una excelente opción cuando existen problemas de polimerización. Este material está diseñado para fotopolimerizarse donde la activación de la luz puede ser un desafío. Después de colocar una tira de matriz de Mylar, se insertó el composite en el tono A1 hasta que la pared pulpar estuvo nivelada y fotopolimerizada (Figura 13). La cápsula de material se calentó durante otros 3 minutos para completar el llenado de la cavidad (Figura 14). Después de terminar y pulir, el paciente quedó satisfecho con el resultado final (Figura 15).

Figura 12. Se extrajeron las amalgamas viejas de ambos dientes posteriores conservando la cresta marginal del molar que tenía una preparación de túnel en el primer molar. VisCalor bulk fue el material elegido para aliviar cualquier problema de profundidad de curado.

Figura 13. Primero, se utilizó el composite para sellar la pared proximal del túnel; luego, el material se llenó hasta el nivel proximal de la pared pulpar y se fotopolimerizó.

Figura 14. La cápsula de material se calentó nuevamente durante 3 minutos y luego se llenó completamente la cavidad.

Figura 15. El resultado final después del acabado y pulido con puntas de pulido de silicona impregnadas de diamante (Dimanto).

 CONCLUSIÓN

El uso de una resina compuesta termo-viscosa de relleno masivo puede ser una buena opción para realizar restauraciones de dientes posteriores. Las cápsulas calentadas utilizadas con un dispensador facilitan la inserción del material en la cavidad.

Referencias

  1. Borgia E, Baron R, Borgia JL. Calidad y supervivencia de las restauraciones de resina compuesta activada por luz directa en dientes posteriores: un estudio longitudinal retrospectivo de 5 a 20 años. J Prosthodont . 2019; 28 (1): e195-e203. doi: 10.1111 / jopr.12630
  2. Chandrasekhar V, Rudrapati L, Badami V y col. Técnicas incrementales en restauración directa con composite. J Conserv Dent . 2017; 20 (6): 386-391. doi: 10.4103 / JCD.JCD_157_16
  3. Colombo M, Gallo S, Poggio C, et al. Nuevos compuestos de relleno a granel a base de resina:  evaluación in vitro de la microdureza y la profundidad de curado como índices de riesgo de infección. Materiales (Basilea) . 2020; 13 (6): 1308. doi: 10.3390 / ma1306130
  4. Daronch M, Rueggeberg FA, Moss L, et al. Problemas clínicamente relevantes relacionados con el precalentamiento de materiales compuestos. J Esthet Restor Dent . 2006; 18 (6): 340-50; discusión 351. doi: 10.1111 / j.1708-8240.2006.00046.x
  5. Yang J, Silikas N, Watts DC. Efectos del precalentamiento sobre la fuerza de extrusión, la adherencia y la capacidad de empaquetado del compuesto a base de resina. Dent Mater . 2019; 35 (11): 1594-1602. doi: 10.1016 / j.dental.2019.08.101
  6. Marcondes RL, Lima VP, Barbon FJ, et al. Viscosidad y cinética térmica de 10 composites de resina restauradora precalentados y efecto de la energía de ultrasonido sobre el espesor de la película. Dent Mater . 2020; 36 (10): 1356-1364. doi: 10.1016 / j.dental.2020.08.004
  7. Fróes-Salgado NR, Silva LM, Kawano Y, et al. Precalentamiento compuesto: efectos sobre la adaptación marginal, grado de conversión y propiedades mecánicas. Dent Mater . 2010; 26 (9): 908–14. doi: 10.1016 / j.dental.2010.03.023
  8. Daronch M, Rueggeberg FA, De Goes MF, et al. Cinética de polimerización de composite precalentado. J Dent Res . 2006; 85 (1): 38-43. doi: 10.1177 / 154405910608500106
  9. Daronch M, Rueggeberg FA, Hall G, et al. Efecto de la temperatura compuesta sobre el aumento de la temperatura intrapulpar in vitro. Dent Mater . 2007; 23 (10): 1283–8. doi: 10.1016 / j.dental.2006.11.024

El Dr. Watanabe trabaja como dentista en Birigui, São Paulo, Brasil, y es un experto en el tratamiento de enfermedades gingivales (especialista en periodoncia) y cirugía maxilofacial. Tiene una maestría en prótesis y un doctorado en biomateriales. Además, habla habitualmente sobre temas del campo de la odontología estética. Puede ser contactado en mauriciowatanabe@yahoo.com.br .

Fuente: dentistrytoday.com

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