Cambio en el lado dominante de la masticación como factor importante para el ajuste de la estrategia de profilaxis para prótesis dentales fijas soportadas por implantes de defectos laterales limitadosInvestigadores de RUDN University han descubierto que la causa del desgaste prematuro de los implantes dentales es el cambio en el lado habitual de masticación.

Se concluyó que esto no solo dificulta el acostumbrarse a la prótesis, sino que también conduce a cambios patológicos en el tejido óseo de la mandíbula. Este descubrimiento ayudará a los odontólogos a planificar la recuperación de pacientes después de colocar implantes. Los resultados fueron publicados en la revista European Journal of Dentistry.

Cada año, se colocan hasta 2 millones de implantes dentales en el mundo, sobre los cuales se colocan prótesis fijas. Esto es una forma eficaz de restaurar un diente perdido o deformado sin afectar a la calidad de vida del paciente. Los implantes modernos usualmente se hacen de titanio, son resistentes y se arraigan rápidamente en la mandíbula. El único problema es el desgaste prematuro en el 4-5% de los casos, el cual es causado por microdaños debido a un incorrecto cálculo de la carga en el implante antes de la operación.

En consecuencia, la unión del metal con el hueso se descompone, las bacterias ingresan en el implante dando origen al proceso inflamatorio. Unos odontólogos de RUDN University han sugerido que las cargas en el implante aparecen por cambiar de lado habitual de masticación en los primeros meses después de la cirugía.

La mayoría de las personas no mastican los alimentos de forma simétrica en ambos lados de la mandíbula. Hasta el 75% de los movimientos se realizan por el lado habitual de masticación. Cuando existe un diente enfermo, el paciente puede cambiar el lado habitual de masticación. Se necesitan de 3 a 4 meses para acostumbrarse a una prótesis dental. Durante este tiempo, el tipo de masticación y la carga sobre los dientes cambian.

Por tanto, el paciente se puede acostumbrar a masticar por el lado equivocado de la mandíbula, justo antes de la operación, cuando la carga sobre el implante ya se ha calculado. Sin embargo, hasta ahora no se había investigado cómo un cambio radical en los hábitos de masticación podría afectar el estado de los implantes dentales.

Los odontólogos de RUDN University monitorearon la recuperación de 64 pacientes después de colocar implantes dentales. El estudio incluyó solo a adultos, los cuales necesitaban prótesis estrictamente en un lado de la mandíbula.

Una cirugía en ambos lados a la vez no permitiría comparar el efecto de cambiar el lado habitual de masticación. Antes de la operación y después de ella (dos veces en un año), los especialistas realizaron radiografías de los dientes, midieron la fuerza de los músculos masticadores y, en algunos casos, realizaron tomografía de los maxilares. Los resultados del tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios.

40 pacientes (el 62.5%), cambiaron el lado habitual de masticación después de la operación. Los odontólogos de RUDN University han planteado que esto sucede con mucha frecuencia, ya que después de colocar prótesis, las personas regresan al tipo de masticación que era habitual antes de perder un diente.

Los odontólogos compararon a este grupo de pacientes con los que mantenían el mismo lado de masticación y descubrieron que cambiar de lado causa más problemas en la formación de hueso. Las radiografías de 4 pacientes del grupo que cambiaron el lado de masticación mostraron los primeros signos de lesiones en el tejido alrededor del implante.

• Entre los pacientes cuyo lado de masticación no cambió, solo se encontró un caso.
   
• En los primeros seis meses después de la operación, los pacientes que cambiaron el lado de masticación calificaron su adaptación a las prótesis en promedio un 22% peor que los pacientes que no realizaron el cambio.

"Cambiar el lado habitual de masticación es un factor importante en la adaptación del paciente a los implantes dentales.

Y como muestra nuestra investigación, también puede ser la causa de procesos patológicos, los cuales pueden conducir a la pérdida de un implante.

Los odontólogos deben ser conscientes de la incidencia de tales cambios, considerarlos en el desarrollo de planes para la rehabilitación postoperatoria de sus pacientes y durante los controles periódicos", expresó Igor Voronov, Doctor en Ciencias Médicas, catedrático del Departamento de Ortopedia Dental de RUDN University.

Discusión

Analizando los resultados obtenidos, partimos de la noción de que los indicadores de los dos métodos de investigación de la función masticatoria empleados reflejan bastante bien la especificidad de la adaptación a las dentaduras postizas y se complementan entre sí cuando se usan juntos.

Utilizando el método de elementos finitos, Alvarez-Arenal et al llegaron a la conclusión de que, en términos de cargas a lo largo del eje del implante y el pilar, no se recomienda que las fuerzas repetidas superen los 150 N, mientras que para las cargas laterales y rotacionales incluso Las fuerzas de 40 N pueden ser negativas.

Además, el cuadro en la cavidad bucal que observamos antes de las prótesis está relacionado en muchos aspectos con cambios dinámicos en las relaciones interoclusales, que, por definición, no son normales en el momento de obtener el oclusograma.

En su reciente gran revisión, Graves et al indican que existe un debate sobre cuánto juega un papel importante la oclusión en la estabilidad del implante posterior y la incidencia de periimplantitis. Conciben que estas discusiones probablemente estén determinadas por la extrema diversidad de los implantes y su diseño. En igualdad de condiciones, cuanto más cerca de las normas fisiológicas se forman las superficies oclusales, menor es el riesgo de desarrollar complicaciones tardías de la implantación dental.

La aparición de las denominadas tecnologías de fabricación de formas libres sólidas o tecnologías de creación rápida de prototipos dio la oportunidad de fabricar productos especialmente diseñados directamente a partir de un modelo informático con formas y porosidad específicas.

En este caso, el relieve oclusal del diente restaurado se selecciona del banco de datos y se personaliza para un paciente en particular. Al mismo tiempo, existen limitaciones debido a la falta de estudios a largo plazo o ensayos clínicos, especialmente en relación con la predicción del ciclo de vida de dichas prótesis.

De todos modos, Diment et al muestran en un gran metaanálisis que de 350 ensayos clínicos basados ​​en evidencia que comparan los resultados de la impresión 3D con fines clínicos utilizando tecnologías de rutina, el 58,3% de los estudios se realizaron en el campo de la cirugía oral y maxilofacial, que incluyeron odontología y cirugía ortopédica de mandíbula, cara y cráneo, y las que cubren el sistema musculoesquelético (23,7%) conformaron el segundo grupo.

Se concluyó que los dispositivos impresos en 3D superaron a sus comparadores convencionales. Al mismo tiempo, está claro que se necesitan evaluaciones más rigurosas y a largo plazo para determinar si los dispositivos impresos en 3D son clínicamente relevantes antes de que se conviertan en parte de la práctica clínica estándar.

Los estudios de 804 pacientes de la Universidad Dental de Osaka, divididos en grupos y subgrupos previos y posteriores al implante en función del número de soportes dentales restantes según la clasificación de Eichner, mostraron que la evaluación subjetiva de las expectativas y resultados del tratamiento es muy variable y multifacética. . Los participantes fueron evaluados utilizando el cuestionario general: el Índice de Evaluación de la Salud Bucal General y el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud bucal.

Mientras que antes del inicio del tratamiento, la puntuación total en el cuestionario dependía significativamente del volumen de prótesis venideras, una vez finalizado el tratamiento, prácticamente no había dependencia. Los autores enfatizan una vez más que al evaluar los resultados del tratamiento ortopédico en odontología, mucho depende de las expectativas subjetivas del paciente. 

El cuestionario de satisfacción con el tratamiento se desarrolló específicamente para evaluar la importancia de la edad, el sexo, la preparación para mejorar la higiene bucal, la duración específica del tratamiento y el volumen de implantación. En total, 182 pacientes se sometieron a la encuesta, y la duración del uso de prótesis alcanzó una media de 2,5 a 5,0 años. Se encontró una relación significativa entre el indicador de comodidad y la información previa al paciente sobre la naturaleza y características del próximo tratamiento, entre la experiencia general del tratamiento con dentistas y la decisión consciente de elegir la implantación dental como método de dicho tratamiento.

Los resultados obtenidos enfatizan la necesidad de transmitir información lógica y veraz a los pacientes a la hora de plantearse el próximo tratamiento mediante implantes dentales.

El paciente más informado tendrá expectativas realistas, que finalmente se realizarán con un alto grado de satisfacción.

Nuestro estudio ha demostrado que la adaptación a las dentaduras postizas fijas va acompañada de un período de cargas relativamente altas e inusuales en las dentaduras postizas montadas debido al aumento de la actividad funcional de los músculos masticatorios. Como resultado, dentro de un período de adaptación de 3 a 6 meses a las dentaduras postizas no fijas soportadas por implantes intraóseos, casi dos tercios de los pacientes regresaron al lado funcionalmente dominante habitual de la masticación.

Este proceso, como mostraron los resultados de nuestro estudio, se acompaña de una disminución temporal de la satisfacción con los resultados del tratamiento, tanto desde el punto de vista del odontólogo como del paciente. Esto, en particular, está asociado con un período de cargas relativamente altas e inusuales en las dentaduras postizas montadas debido al aumento de la actividad funcional de los músculos masticatorios. Las cargas incontroladas en las dentaduras postizas intraóseas soportadas por implantes pueden provocar microtraumas, penetración de infecciones en la zona de osteointegración y contribuir a su violación debido al desarrollo de complicaciones secundarias hasta la pérdida de los implantes.

Conclusiones

El período de 3 a 6 meses a partir de la fecha de colocación de las dentaduras postizas fijas soportadas por implantes intraóseos se caracteriza por cambios frecuentes en el lado de masticación dominante, indicadores de función de masticación relativamente inestables con predominio de aumento de carga en los músculos de masticación y dentaduras postizas montadas. Los indicadores relativamente bajos son típicos de estos pacientes de acuerdo con la escala de calificación subjetiva VAS y el cuestionario médico objetivo con el cálculo de DAC.

Los hechos anteriores indican que el cambio en el lado dominante de la masticación es un factor grave que afecta la adaptación del paciente a estructuras fijas soportadas por implantes, y es conveniente considerar estos factores al planificar un complejo de adaptación individual del paciente para estructuras ortopédicas dentales.

Autor/a: Angelina O. Zekiy, Evgenii A. Bogatov, Igor A. Voronov, Martiros S. Sarkisyan, Ernest Llaka Fuente: European Journal of Dentistry DOI: 10.1055/s-0040-1715551 Change in the Dominant Side of Chewing as a Serious Factor for Adjusting the Prophylaxis Strategy for Implant-Supported Fixed Dental Prosthesis of Bounded Lateral Defects

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