Cochrane Oral Health, uno de los más de 50 grupos de revisión de Cochrane en todo el mundo y el que se encarga de la revisión de temas relacionados con la salud bucal, ha publicado recientemente un estudio titulado “Aerosol Generating Procedures and their Mitigation in International Dental Guidance” tras hacer una revisión de las 63 Guías de Recomendaciones publicadas a nivel mundial. Entre esas guías está también la publicada por el Consejo General de Dentistas en abril de 2020, organismo que ha realizado una síntesis del documento de Cochrane al que se puede acceder a través de este enlace.

El objetivo del análisis realizado por Cochrane Oral Health ha sido el de “identificar cómo se definen en las Guías Dentales internacionales las actividades generadoras de aerosoles (AGPs), qué procedimientos de mitigación se aconsejan y su posible vinculación o no con la epidemiología de la COVID-19”.

Los objetivos específicos, según el resumen realizado por el Consejo General de Dentistas, son:

– Asesorar sobre cómo se definen y clasifican las actividades generadoras de aerosoles (AGPs) en las guías dentales internacionales

– Identificar qué medidas se proponen para los pacientes COVID y no COVID

– Describir los tiempos de espera recomendados entre pacientes después de AGPs

– Identificar otras medidas de mitigación que permitan reducir esos tiempos de espera

Procedimientos de riesgo por generar aerosoles

Según el documento, 21 de los 63 documentos analizados proporcionan una definición de las AGPs y 35 de ellos aportan una lista de procedimientos considerados de riesgo de producción de aerosoles. De acuerdo con el porcentaje de aparición en los diferentes documentos, estos procedimientos son:

– Uso de instrumental rotatorio de alta velocidad (56%)

– La jeringa triple aire-agua (56%)

– Instrumental sónico y ultrasónico (43%)

– Instrumental rotatorio de baja velocidad (29%)

– Pieza de mano quirúrgica (22%)

– Pulidor dental (18%)

– Radiografía intraoral (16%)

– Láser (6%)

El 98% de los documentos analizados, aunque con una recomendación de máxima prudencia, permiten la realización de actividades generadoras de aerosoles en pacientes no COVID-19. Mientras que en el 21% de ellos se recomiendan exclusivamente para el tratamiento de urgencias dentales, pero no en tratamientos electivos.

EPIs recomendados

En cuanto a los Equipos de Protección Individual (EPIs) para el manejo de los pacientes, la mayoría de las guías recomiendan:

– Gafas / Pantalla facial (91%)

– FFP2/N95 (70%)

– Bata quirúrgica (67%)

– Gorro (52%)

– Delantal desechable (33%)

– Mascarilla quirúrgica (33%)

– Prueba de ajuste (30%)

– FFP3 (19%)

– Cubrezapatos (18%)

– Dobles guantes (8%)

Procedimientos de mitigación más recomendados

Por lo que respecta a los procedimientos más recomendados para la mitigación de aerosoles, la mayor parte de los documentos analizados incluyen:

– Uso de colutorio previo al procedimiento (82%) con el objetivo de reducir la carga viral de los aerosoles. Los dos enjuagues bucales más comúnmente recomendados fueron el peróxido de hidrógeno y la povidona yodada

– Uso de dique de goma para pacientes sin COVID-19 (73%)

– Uso de aspiración de alta potencia para pacientes sin COVID-19 (73%), pese a ser una práctica habitual durante el tratamiento dental

Por otro lado, las guías citan los siguientes procedimientos de mitigación ambiental:

– Ventilación y aireación de la clínica (52%), incluyendo su apertura al exterior; el uso del aire acondicionado sin recirculación del aire; la utilización de filtros HEPA; o el uso de presión negativa

– Tiempo de espera entre paciente y paciente (48%) después del tratamiento con aerosoles

– Uso alternativo de métodos de tratamiento del aire como rayos UV o el ozono (entre otros)

Resumen

– Esta revisión rápida informa las recomendaciones acerca de los PGA y su mitigación en 58 guías internacionales de servicios odontológicos

– El nivel de detalle proporcionado en las guías revisadas es muy variable

– Más de la mitad de las guías revisadas (56%) proporciona una definición de PGA

– El 98% de las guías revisadas estipula que se pueden proporcionar PGA a pacientes sin COVID-19

– El 94% de las guías revisadas recomienda el uso de máscara facial y gafas o protector facial para el tratamiento de pacientes sin COVID-19

– El 33% de las guías revisadas aconseja el uso de máscaras quirúrgicas para tratar a pacientes sin COVID-19, mientras que 44 (70%) recomiendan el uso de máscaras FFP2/N95 y 12 (19%) el uso de máscaras FFP3

– El 82% de las guías revisadas recomienda el uso de enjuague bucal previo a un procedimiento

– El 48% de las guías revisadas sugiere un período de descanso después de proporcionar el tratamiento con PGA en pacientes sin COVID-19 con tiempos que varían desde 2 a 180 minutos

– La mayoría de las guías revisadas recomienda las mismas medidas de mitigación para pacientes con y sin COVID-19

– La evidencia proporcionada en las guías revisadas es escasa para respaldar la mayoría de dichas recomendaciones

Cochrane Oral Health

Cochrane Oral Health tiene como misión “publicar resúmenes -revisiones sistemáticas- de las investigaciones de mejor calidad disponibles para ayudar a las personas a tomar decisiones informadas sobre las opciones de atención de la salud bucal”.

Trabajo de investigación que llevan a cabo más de 1.600 miembros y más de 900 revisores de más de 40 países diferentes, que contribuyen a Cochrane Oral Health de diferentes formas: desde la preparación de revisiones sistemáticas, revisando por pares, traduciendo artículos, hasta ofreciendo opiniones de los consumidores.

Las actividades de Cochrane Oral Health están coordinadas y respaldadas por el Equipo Editorial Base ubicado en la División de Odontología de la Universidad de Manchester (Reino Unido).

El estudio “Aerosol Generating Procedures and their Mitigation in International Dental Guidance” ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Revisión de Evidencia de Servicios Odontológicos COVID-19 (CoDERs), integrado por Jan Clarkson, Craig Ramsay, Derek Richards, Clare Robertson, Magaly Aceves-Martins, Miriam Brazzelli, Gareth Calvert, Thibault Colloc, Manas Dave, Anne-Marie Glenny, Beatriz Goulao, Thomas J. Lamont, Dereck Richards, Philip Riley, Tanya Walsh, Gavin J. Wilson y Helen Worthington.

Fuente: globalimplants.es