¿Qué es la "lengua COVID"?
Feb 17 de 2021 0
Autor/a: A. NunoGonzalez P. MartinCarrillo K. Magaletsky M.D. Martin Rios, et al. Fuente: British Journal of Dermatology https://doi.org/10.1111/bjd.19564 Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID19 in a field hospital in Spain: oral and palmoplantar findings
Cuando la primera ola de la pandemia arrasó los hospitales españoles en la primavera de 2020, hubo que cerrar muchos quirófanos para hacer hueco para los pacientes de covid en estado crítico. Con sus operaciones de tumores de piel canceladas en el hospital madrileño La Paz, la dermatóloga Almudena Nuño González se presentó voluntaria para trabajar en el hospital de campaña montado a toda prisa en el recinto ferial de Ifema, en Madrid, al que a finales de marzo empezaban a llegar cientos de enfermos de covid. La médica no pudo evitar mirar a los pacientes con ojos de dermatóloga y comenzó a apuntar síntomas llamativos, como “la lengua covid”.
“Encontramos unas alteraciones en la lengua que hasta entonces no se habían relacionado con la covid: es una lengua agrandada, como hinchada, en la que se pueden ver las marcas de los dientes, y también puede estar depapilada, con zonas de su dorso con pequeños huequitos donde las papilas están aplanadas. Se ve como una lengua con manchas rosadas”, explica Nuño González, cuyo equipo ha anunciado este martes sus hallazgos en un comunicado.
La dermatóloga y sus colegas estudiaron a 666 pacientes ingresados entre el 10 y el 25 de abril de 2020 en el hospital de campaña de Ifema. El promedio de edad de los enfermos rondaba los 56 años y casi la mitad era de origen latinoamericano. Todos tenían neumonías leves o moderadas. El análisis de los médicos muestra que más del 25% de los pacientes presentaba además alteraciones en la mucosa oral, como la papilitis lingual transitoria (11%) —una especie de granitos en la lengua—, úlceras bucales (7%), la lengua agrandada con las marcas de los dientes en los laterales (7%), sensación de ardor (5%) y la inflamación de la lengua con la mencionada depapilación en parches (4%), según los resultados de la investigación, ya publicados en septiembre en la revista especializada British Journal of Dermatology.
Fuente: El País, Madrid Manuel Ansede
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) se ha asociado con varias manifestaciones cutáneas. Se implementó un hospital de campaña temporal durante el pico pandémico en Madrid, España, para atender a los pacientes con COVID ‐ 19 que tenían neumonía leve a moderada. Un equipo de dermatólogos que trabajaban como médicos voluntarios realizó un estudio transversal entre el 10 y el 25 de abril de 2020 para evaluar los hallazgos cutáneos de dichos pacientes.
Un total de 666 pacientes con COVID ‐ 19 cumplieron con los criterios de inclusión: prueba positiva de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT ‐ PCR) para el SARS ‐ CoV ‐ 2 o neumonía bilateral. La edad media fue de 55,7 años; con un ligero predominio femenino (58%). En particular, el 47,1% eran de América Latina.
En total, 304 (45,7%) de nuestros pacientes presentaron una o más manifestaciones mucocutáneas.
Se observaron hallazgos en la cavidad oral en 78 casos (25,7%), incluyendo papilitis lingual transitoria (11,5%), glositis con indentaciones laterales (6,6%) (Figura 1a), estomatitis aftosa (6,9%), glositis con depapilación irregular (3,9%) (Figura 1b) y mucositis (3,9%).
Se notificó sensación de ardor en el 5,3% de los pacientes, y las alteraciones del gusto (disgeusia) se asociaron comúnmente.
El panel superior muestra los hallazgos de la mucosa oral de COVID-19. (a) Glositis con hendiduras laterales y papilitis lingual transitoria anterior por inflamación de la lengua y fricción con los dientes. (b) Glositis con depapilación en parches. El panel inferior muestra los hallazgos palmoplantar en pacientes con COVID ‐ 19. (c) Máculas acrales de color rojizo a marrón con una ligera descamación en los pies de un paciente. La patología excluyó la pigmentación racial, que muestra un infiltrado linfocítico leve a moderado que rodea los vasos sanguíneos y las glándulas sudoríparas ecrinas. (d) Máculas acrales en la palma de un paciente con COVID-19 con la misma histopatología.
Se observó afectación palmoplantar en 121 pacientes (39,8%) e incluyó descamación difusa en 77 (25,3%), a menudo favoreciendo las áreas de soporte de peso, y máculas acrales de color rojizo a marrón en palmas y plantas en 46 (15 · 1%). Ocasionalmente se informó prurito leve.
Los cultivos fúngicos de descamación plantar realizados en nueve pacientes descartaron micosis superficiales. Se realizó un estudio histológico de las máculas acrales en cuatro pacientes, que mostró un infiltrado linfocítico leve a moderado que rodea los vasos sanguíneos y las glándulas sudoríparas ecrinas. El siete por ciento de los pacientes refirió sensación de ardor (eritrodisestesia) al comienzo de la enfermedad.
Se observaron urticaria (6,9%), exantema (2,9%) y erupciones vesiculares (1,6%) en una minoría de pacientes. Si bien se observaron urticaria y erupción cutánea en cualquier etapa de la infección por COVID-19, las erupciones vesiculares generalmente aparecieron dentro de los primeros días de los síntomas. Tanto la urticaria como las erupciones vesiculares aparecieron en pacientes más jóvenes que las otras manifestaciones mucocutáneas, con significación estadística (P = 0 · 024).
Estudios previos han encontrado una prevalencia significativamente menor de dermatosis asociadas a COVID-19 (20% y 7-8%, respectivamente). La mayor prevalencia en nuestro estudio puede deberse a hallazgos adicionales no descritos previamente.
Aunque la cavidad oral está frecuentemente involucrada en infecciones virales, no se han descrito glositis o papilitis en pacientes con COVID ‐ 19. Sin embargo, estas diferencias también podrían deberse a las condiciones durante la hospitalización, incluidas las máscaras de ventilación, por ejemplo.
Nuestra hipótesis es que el riesgo de contagio al examinar la cavidad oral podría haber impedido un examen físico completo en estos pacientes.
La afectación palmoplantar también fue un hallazgo frecuente. Algunos pacientes recordaron una sensación de ardor y enrojecimiento o hinchazón de las manos o los pies poco después de que comenzaron los síntomas de COVID-19.
La eritrodisestesia es una queja común secundaria a la quimioterapia contra el cáncer que se cree que está relacionada con la toxicidad farmacológica directa y la inflamación de las glándulas ecrinas5. Curiosamente, se han informado varios brotes de eritromelalgia relacionada con el poxvirus en China. El primer brote se produjo en Wuhan en 1987, y todos los pacientes tenían síntomas respiratorios, así como enrojecimiento e hinchazón de las manos y los pies.
Además, se ha descrito sensación de ardor en lesiones similares a los sabañones y hay un caso autoinformado de un médico con COVID-19 que se queja de una sensación de "hormigueo" en las palmas de las manos y las plantas de los pies con la aparición posterior de máculas acrales.
La descamación palmoplantar asintomática difusa fue otro hallazgo común pero no reportado previamente. Aunque podría estar relacionado con otras afecciones comunes como la tinea pedis, los pacientes negaron su existencia previa y se excluyó la infección por hongos en nueve de 121 pacientes.
Las erupciones cutáneas fueron relativamente poco frecuentes y se observaron en el 11,6% de nuestros pacientes.
Aunque se ha informado previamente de una variedad de erupciones1 tanto en niños como en adultos, la prevalencia exacta, el momento de aparición y la especificidad de la edad siguen siendo desconocidas. Curiosamente, los pseudo-sabañones se han observado con frecuencia en niños (algunos de ellos con RT-PCR o pruebas serológicas negativas), pero estuvieron ausentes en nuestros 666 pacientes, lo que respalda la tendencia de especificidad por edad.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones.
En primer lugar, solo se incluyeron pacientes con neumonía por COVID ‐ 19 leve a moderada y no podemos proporcionar datos sobre la enfermedad cutánea en pacientes asintomáticos o con formas más graves de COVID ‐ 19.
En segundo lugar, todos los pacientes eran adultos y la prevalencia de hallazgos mucocutáneos puede ser diferente en los niños. En tercer lugar, como nuestro trabajo se realizó en un período de dos semanas, es posible que hayamos pasado por alto las manifestaciones cutáneas tempranas o tardías de COVID-19.
En resumen, casi la mitad de los pacientes con COVID ‐ 19 leve a moderado ingresados en un hospital de campaña durante un período de dos semanas mostraron hallazgos mucocutáneos.
La cavidad bucal se vio afectada con frecuencia y merece un examen específico en las circunstancias adecuadas para evitar el riesgo de contagio.
El enrojecimiento y la hinchazón de las manos y los pies, la descamación palmoplantar fina y las máculas de color rojizo a marrón pueden ayudarnos a diagnosticar la infección por COVID-19 y deben controlarse de forma rutinaria.
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