Resumen

Las lesiones dentales traumáticas (LDT) en adultos mayores plantean desafíos clínicos y de salud pública complejos debido a la fragilidad, la multimorbilidad y el tratamiento antitrombótico. La cirugía invasiva en pacientes anticoagulados aumenta el riesgo de hemorragia y retraso en la cicatrización. Los sistemas láser de múltiples longitudes de onda ofrecen una alternativa mínimamente invasiva, al combinar ablación precisa, hemostasia y desinfección.

Una mujer de 92 años, en tratamiento anticoagulante por fibrilación auricular, presentó múltiples fracturas en el sector anterior del maxilar superior tras una caída. El incisivo central superior derecho (diente 11) presentaba una fractura coronaria completa con exposición pulpar (clase III de Ellis) y una línea de fractura palatina que se extendía por debajo de la cresta ósea.

Debido al riesgo sistémico, se adoptó un enfoque asistido por láser orientado a preservar el diente, en lugar de realizar la extracción.

Se efectuó una gingivectomía con láser Nd:YAG (1064 nm; 3,5 W, 60 Hz, fluencia: 72,5 J/cm², densidad de potencia: 4,36 kW/cm²) para lograr hemostasia y descontaminación de los tejidos blandos.

La vaporización ósea se completó con un láser Er:YAG (2940 nm; modo QSP, pieza de mano H14; 250 mJ, 15 Hz) para exponer el margen de la fractura.

La descontaminación del conducto radicular se realizó mediante la técnica Er:YAG SWEEPS, que permite la activación fotoacústica de las soluciones irrigantes (NaOCl al 5 % y EDTA al 17 %), mejorando la eliminación del biofilm y la desestructuración de la capa de barrillo dentinario (smear layer).

El diente se reconstruyó mediante un poste de fibra y una reconstrucción con resina compuesta. Posteriormente, se colocaron coronas monolíticas de zirconia en ambos incisivos centrales.

La cicatrización de los tejidos blandos fue completa a los 15 días y se logró la rehabilitación funcional sin complicaciones. El seguimiento clínico y radiográfico a los dos años confirmó la estabilidad de las condiciones periapicales, la conservación de los contornos gingivales y resultados estéticos satisfactorios.

El uso coordinado de los láseres Nd:YAG, Er:YAG y Er:YAG SWEEPS permitió el manejo selectivo de los tejidos —hemostasia, remodelación ósea y desinfección endodóntica— durante la continuidad del tratamiento anticoagulante, evitando la extracción y minimizando el trauma quirúrgico.

Durante el seguimiento clínico se observó una rápida cicatrización de los tejidos blandos.

Dentro de las limitaciones propias de un reporte de un único caso clínico, la terapia asistida por láser de múltiples longitudes de onda podría representar una alternativa de tratamiento conservador para el manejo del traumatismo dental en pacientes geriátricos anticoagulados, favoreciendo la preservación dentaria y la rehabilitación funcional.

Giovannacci I, Spaggiari B, Antonelli R, Meleti M, Vescovi P. Integrated Nd:YAG-Er:YAG-SWEEPS Laser Approach for Maxillary Dental Trauma in an Anticoagulated Geriatric Patient. Case Rep Dent. 2026 Oct 5;2026:8134806. doi: 10.1155/crid/8134806. PMID: 42835836; PMCID: PMC13635877.