Elevación profunda del margen en dientes anteriores
Mar 24 de 2025 0
Las fracturas subgingivales en la región anterior presentan desafíos para las restauraciones de cerámica adhesiva. Se ha informado que la técnica de elevación de margen profundo (DME), que utiliza resina compuesta para elevar los márgenes subgingivales antes de la preparación de restauración indirecta, mejora los resultados mientras se mantiene la integridad estética y funcional. Desarrollado para los dientes posteriores, DME se alinea con principios mínimamente invasivos y aprovecha los avances del material adhesivo. Su uso en los dientes anteriores preserva la arquitectura gingival, apoya la salud periodontal y garantiza protocolos adhesivos precisos, esenciales para una rehabilitación exitosa. Este informe describe la aplicación sistemática de DME para el manejo de fracturas subgingivales anteriores.
El trauma en los dientes anteriores es común entre niños y adolescentes, con una creciente gravedad del trauma que conduce a procedimientos restaurativos más complejos asociados con una mayor pérdida de la estructura dental y peores pronósticos. Los dientes ampliamente dañados presentan desafíos significativos para la rehabilitación, lo que requiere una selección meticulosa de enfoques restaurativos para garantizar el éxito del tratamiento. Las coronas de cobertura completa han sido una opción común, particularmente cuando se pierde más del 50 % del tejido dental duro, y su fiabilidad ha sido bien documentada. Sin embargo, la preparación para las coronas de cobertura completa implica la eliminación sustancial de la estructura dental, comprometiendo potencialmente la longevidad del diente. La preservación de la estructura dental es fundamental para mantener la vida útil de los dientes y la durabilidad de las restauraciones. Mientras que las restauraciones de cobertura parcial requieren la eliminación del 35,5% al 46,7% de la estructura dental sana, las coronas de cobertura completa exigen significativamente más, eliminando entre el 67,5% y el 75,6%.
Los avances en los materiales adhesivos han impulsado la odontología mínimamente invasiva, permitiendo preparaciones menos invasivas sin la necesidad de retención macromecánica. Sin embargo, la pérdida extensa de la estructura dental y los defectos subgingivales presentan desafíos en el control de la humedad y el logro del aislamiento, tanto críticos para una resistencia óptima a la unión adhesiva y un entorno de trabajo seco. Las cavidades subgingivales complican aún más los procedimientos de restauración, lo que dificulta aún más el aislamiento.25 Los márgenes subgingivales se pueden manejar a través del alargamiento clínico de la corona o la extrusión de ortodoncia, pero estas técnicas presentan inconvenientes biomecánicos y estéticos y generalmente se recomiendan como opciones de último recurso cuando las alternativas conservadoras no son factibles.
La técnica de elevación de margen profundo (DME) proporciona una alternativa mínimamente invasiva al elevar los márgenes intrasulculares a posiciones supragingivales utilizando resina compuesta y matrices modificadas. DME mejora la visibilidad, facilita el aislamiento de la presa dental, la eliminación de cemento, el escaneo intraoral y la conformación, al tiempo que preserva la estructura dental, por lo que es adecuado para restauraciones indirectas de cobertura parcial. DME se ha estudiado ampliamente en la región posterior y está indicado para extensas restauraciones directas de resina compuesta y preparaciones para restauraciones de cobertura indirecta parcial. Este enfoque mejora los procedimientos de restauración conservadores, reduce el riesgo de exposición pulpa, es favorable a las estructuras dentales y produce resultados estéticos. Desde una perspectiva periodontal, el La técnica DME se ha considerado segura.
Desarrollada inicialmente para los dientes posteriores, la técnica DME también puede ofrecer ventajas significativas para las restauraciones anteriores. Las preparaciones de la corona de cobertura completa en los dientes anteriores pueden conducir a una pérdida de hasta el 72 % de la estructura sana.Al combinar DME para la reconstrucción del margen subgingival con preparaciones de chapa cerámica, las estructuras sanas se pueden preservar mientras se minimizan más el daño. Este estudio presenta un seguimiento de 6 años sobre la rehabilitación del trauma dental anterior utilizando DME con carillas laminadas de cerámica.
