El dens evaginatus (DE) es una rara anomalía del desarrollo que produce una cúspide adicional en los dientes. Esta malformación odontogénica ocurre durante la morfodiferenciación antes de la mineralización del tejido duro. Presentamos un caso interesante de un niño asiático de 11 años que se presentó con dolor agudo y movilidad dental en premolares mandibulares permanentes debido a DE bilateral. La evaluación radiográfica reveló una radiolucencia periapical aguda indicativa de un absceso. El primer premolar mandibular derecho permanente (un diente apical inmaduro) se trató con apexificación mientras que el segundo premolar mandibular izquierdo permanente (un diente apical maduro) se trató con un tratamiento de conducto convencional. Los tratamientos diferenciales basados en el grado de formación de raíces condujeron a resultados favorables de preservación de los dientes. El diagnóstico apropiado de DE es vital para tratamientos oportunos y pronóstico positivo mientras se evitan extracciones innecesarias.