Dirigido a Odontólogos Pediatras y Odontólogos que presten atención a niños, adolescentes y pacientes en situación de discapacidad.

Introducción

Ante la situación de pandemia de COVID-19, desarrollamos el siguiente documento desde la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría ALOP, de forma colaborativa y voluntaria, realizando la curaduría de la información científica disponible hasta la fecha de su elaboración.

Objetivo: Brindar orientación técnica a los odontopediatras y odontólogos que realizan tratamiento a niños, adolescentes y pacientes en situación de discapacidad, que permita la toma de decisiones informadas referentes al despistaje, evaluación pre-atención y atención odontológica apropiada durante la pandemia COVID-19, optimizando la calidad de atención y minimizando el riesgo de transmisión de coronavirus entre pacientes y el equipo odontológico que realiza el tratamiento.

Estas recomendaciones están basadas en la información científica disponible hasta la fecha, incluyendo publicaciones y lineamientos de organismos de salud internacionales. Debe resaltarse que esta información puede ser cambiante de forma rápida por lo que instamos a los profesionales a realizar seguimiento a las actualizaciones de este documento.

La ruta de atención presenta una guía práctica, sencilla y universal, fácil de utilizar y compartir con todo el personal odontológico que trabaje en ambiente hospitalario, clínicas gubernamentales, instituciones educativas y clínicas privadas. Esta información constituye una guía de orientación, sin sustituir regulaciones locales, protocolos específicos, ni leyes vigentes en cada país.

Relación del COVID-19 con la práctica Odontológica:

Durante la etapa de confinamiento se debe realizar tratamiento odontológico exclusivamente a pacientes que presenten emergencias y urgencias y diferir todo tratamiento odontológico electivo.^1-4

El Coronavirus (SARS-CoV-2) puede transmitirse por contacto directo con superficies contaminadas o por vía de gotículas dispersadas a dos metros por una persona infectada. La transmisión aérea del virus puede ocurrir durante procedimientos que generen aerosoles, como es el tratamiento odontológico.^5-11

Definiciones utilizadas en esta Ruta

EMERGENCIA ODONTOLÓGICA: situaciones con potencial de poner en riesgo la vida del paciente que requieren tratamiento inmediato: hemorragia incontrolada, celulitis facial con edema intra y extraoral que compromete la via aérea o planos profundos, tauma dentofacial que pueda comprometer la vía aérea.^12-14

Las emergencias odontológicas deben ser atendidas única y exclusivamente en ambiente hospitalario y nunca en el consultorio odontológico.

URGENCIA ODONTOLÓGICA: Manejo de condiciones que requieren tratamiento inmediato para aliviar dolor severo e infección: pulpitis irreversible severa, pericoronaritis, absceso dentoalveolar localizado, fractura dental con dolor, alveolitis, trauma dental con avulsión o luxación, hemorragia, toma de biopsias o preparación odontológica previa a procedimientos médicos.^12-14

Tratamiento de emergencia-urgencia en situación de confinamiento o cuarentena por COVID-19

PASO 1: Telemedicina

La atención a distancia (telemedicina), utilizando todos los recursos de comunicación y tecnología disponibles, es la primera línea de la atención. Permite el despistaje y manejo sintomático de casos susceptibles e identificación de los casos que requerirán atención presencial.^{1,11,12,15,16}

Recuerde que los niños tienden a presentar menos sintomatología que los adultos. Todos los pacientes pediátricos deben considerarse portadores potenciales a menos que se haya probado lo contrario.¹¹

Si existe al menos una respuesta afirmativa para estas preguntas, indíquele al paciente:

Sólo debe atender a pacientes que presenten pulpitis irreversible severa, pericoronaritis, absceso dentoalveolar, alveolitis, trauma dental con fractura dental, avulsión o luxación

Debe contar con el EPP apropiado para todo el personal y asegurar el cumplimiento estricto de las normas de bioseguridad. De lo contrario debe referir al paciente.

Previo al desplazamiento del paciente hacia el centro de atención:

1. Despistaje

   Utilizando telemedicina, realizar el interrogatorio referente a la patología que presenta el paciente.

   El interrogatorio debe incluir datos referentes a la sintomatología:

   • Presenta dolor: leve, moderado o severo.
   • Presenta edema: determinar si el edema es intraoral o extraoral. Verificar si ha tenido fiebre.
   • Presenta trauma dentofacial: cuáles estructuras están afectadas, si presenta hemorragia activa, laceración fracturas faciales, fractura dental, avulsión o luxación dental. Verificar si los dientes afectados son primarios o permanentes.

   Solicitar imágenes, fotos y otros elementos que permitan realizar el mejor acercamiento diagnóstico y confirmar el inicio de un tratamiento ambulatorio sin necesidad de acudir a la consulta o por el contrario, indicar la necesidad de realizar una evaluación presencial por tratarse de una emergencia o urgencia odontotológica.

   Una vez logrado el diagnóstico presuntivo con la información suministrada determine si es factible realizar manejo sintomático.

   Si logra el manejo de la urgencia con esta información y tratamiento sintomático (analgésicos, antibióticos), termine la consulta y coordine seguimiento por los mismos medios de comunicación, hasta que el confinamiento sea levantado, culmine la cuarentena y se puedan tomar otras medidas terapéuticas.

   En el caso de emergencia odontológica que incluye trauma facial con hemorragia activa, edema extraoral con fiebre o celulitis facial debe referir al paciente a urgencias hospitalarias

2. Si determina que es necesario realizar la atención de urgencia odontológica, continúe con este interrogatorio:

   SÍNTOMAS COVID-19

   • El paciente ha presentado fiebre en los últimos 14 días
   • Ha presentado síntomas respiratorios (tos, odinofagia, rinorrea), síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos, dolor abdominal) o malestar general, en los últimos 14 días

   EXPOSICIÓN A COVID-19 (sospecha)

   • El paciente o su representante ha viajado a países de riesgo en los últimos 14 días.
   • Ha estado en contacto estrecho con personas que presentan fiebre o cuadro respiratorio agudo en los últimos 14 días.
   • Antecedente de contacto con alguien diagnosticado como sospechoso o confirmado COVID19.
   1. Contactar telefónicamente al médico o a la emergencia de su localidad, para activar el protocolo COVID-19 (de responder la presencia de síntomas), iniciar aislamiento o cuarentena según sea el caso.
   2. Una vez aprobado por el equipo médico se podrá continuar la atención odontológica.
   1. Envíe el Consentimiento Informado, (modelo disponible en https://www.alopodontopediatria.org/noticias/consentimiento-informado-indicados-especialmente-atención-emergencias-odontologicas/)¹⁷
   2. Solicite al representante sea diligenciado, firmado y devuelto por la misma vía, en el cual el paciente entiende los riesgos, verifica que los datos que ha suministrado con ciertos y aprueba la atención.
   3. Verifique el correcto diligenciamiento del consentimiento.
   4. Autorice el desplazamiento y agende la cita.

Paso 2: Cita Presencial para Tratamiento de Urgencia-Emergencia

Si el paciente requiere atención que no pueda ser diferida, el odontólogo debe tomar las medidas que minimicen riesgo de contagio.^1,15

Comunicar al paciente y al resto del personal de salud del área, lo perentorio de hacer uso de la mascarilla convencional, en todo momento.

Todo el personal del equipo odontológico, incluyendo al personal administrativo, de limpieza y seguridad, al llegar al área de trabajo debe lavarse las manos y la cara, utilizar gel alcoholado para las manos, cubrir el calzado con botas quirúrgicas, utilizar mascarilla en todo momento.

El personal de salud debe hacer énfasis en lavado de manos, cumplimiento de normas de bioseguridad y correcto uso del equipo de protección personal en todo momento. Es recomendado que el lavado de manos se realice primero con agua y clorhexidina (para reducir la flora transitoria de las manos y eliminar la flora residente) y posteriormente aplicar gel alcoholado ((para eliminar el SARS-CoV-2) o soluciones que contengan alcohol con clorhexidina siguiendo la misma técnica que la empleada para el lavado de manos.

Debe propiciar aislamiento social, realizando citas puntuales y evitando que coincidan pacientes en el área de espera, manteniendo en todo momento distancia de 2 mts entre las personas.

Evitar, en lo posible, el uso de las salas de espera. Limitar los puntos de ingreso al consultorio. Retirar revistas, decoraciones y otros objetos con superficies que puedan contaminarse. Mantener las áreas ventiladas, y con luz solar.

Admitir sólo al paciente y de ser necesario máximo un acompañante. Si atenderá a un paciente sintomático COVI-19, éste debe ser aislado y debe seguir el protocolo específico indicado.

A la llegada del paciente, debe indicarse que tanto el niño como el representante, se laven las manos y la cara. Puede utilizar solución alcoholada para las manos. Preferiblemente, colocar botas quirúrgicas desechables sobre el calzado.

Debe realizarse limpieza y desinfección de todas las superficies, incluyendo manillas de puertas, sillas, mesas, etc. alcohol 70%, cloro 0,1% o desinfectante médico. Todas las áreas del consultorio, particularmente aseos y áreas de acceso deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia.

Agentes propuestos para la inactivación del SARS-CoV2: Glutaraldehído (0.5–2.5%), Formaldehído (0.7–1%), Iodopovidona (0.23–7.5%, Hipoclorito de sodio (≥0,21%), Peróxido de hidrógeno (0.5%), Temperaturas mayores a 30°, Dicloroisocianurato de sodio 1 mg/ml en el piso y 5 mg/ml en resto de las superficies Desinfección de superficies con hipoclorito de sodio al 0,05% (para limpieza habitual) y al 0,5% en caso de salpicadura de materiales biológicos.

Equipo de Protección Personal (EPP) Odontólogo y Personal Auxiliar:

Equipo de Protección Personal Específico (EPP): para tratamientos que generen aerosoles: RESPIRADOR (n95, FFP2 o FFP3), lentes, gorro, pantalla facial, Botas quirúrgicas, bata Manga larga cuello cerrado, guantes.^2,18-21

Adicionalmente, sobre el Respirador N95 puede colocarse mascarilla convencional, lo cual permitirá el reuso* del respirador. Adicionalmente, puede sustituir la bata manga larga cuello cerrado por escafandra o “Bunny Suit”.

Equipo de Protección Personal Básico reforzado (EPP): para tratamientos que no generen aerosoles: mascarilla quirúrgica, lentes, gorro, pantalla facial, botas quirúrgicas, bata Manga larga cuello cerrado, guantes. ^2,18-21

Si no tiene disponibilidad de EPP indicado para la situación clínica no realice tratamiento odontológico¹²

Todo el EPP debe ser descartable debe ser desechado al terminar el procedimiento de cada paciente. El EPP no descartable debe der lavado y desinfectado alcohol 70%, cloro 0,1% o desinfectante médico.

*La Mascarilla N95 tiene vida útil de 8 horas, preservando con criterio racional este recurso. Algunos organismos han publicado medidas referentes a la esterilización y reuso de este recurso. El CDC, ha autorizado el uso prolongado, continuo o la reutilización de las N95, siempre y cuando no estén sucias, contaminadas o dañadas.

Recomendacioness que deben cumplirse para el Tratamiento Odontopediátrico de Urgencia Presencial ^{1,4,10,11,15,16,22,23}

Lavado de manos con solución con clorhexidina, luego colocación de gel alcoholado.

a. Botas

b. Gorro

c. Bata

d. Respirador N95* (puede sustituir el respirador N95 por mascarilla quirúrgica exclusivamente para procedimientos que no generarán aerosol.)

e. Lentes

Higiene de manos con gel alcoholado.

f. Pantalla facial

g. Guantes

Higiene de manos con gel alcoholado.

1. Verificar el Equipo de Protección Personal (EPP), del personal de recepción, personal auxiliar, personal de limpieza y odontólogo.
2. Utilizar unidades odontológicas preferiblemente que cuenten con acceso a luz solar y ventilación.
3. Limpieza de todas las superficies con alcohol 70%, cloro 0,1% o desinfectante médico.
4. Lavado de manos con clorhexidina y solución alcoholada.
5. La unidad odontológica debe estar protegida y recubierta con película plástica de protección (papel film).
6. Lavar las manos con agua y jabón, y gel alcoholado previa colocación del EPP.
7. Iniciar la colocación del EPP en el siguiente orden:
8. Antes de comenzar la atención al paciente, este debe hacer enjuague con colutorio de peróxido de hidrógeno al 1% o un colutorio de iodopovidona al 0.2% durante 1 minuto, (previo despistaje de alergia al iodo). Para pacientes pediátricos disminuir el riego de ingestión realizando limpieza con casa impregnada en peróxido de hidrógeno.
9. El uso de instrumental rotatorio deberá minimizarse, priorizando procedimientos que no generen aerosoles.
10. Para abordaje de caries preferiblemente seleccionar técnicas científicamente respaldadas que no generen aerosoles: uso de piezas de mano rotatorias de baja velocidad e irrigación por goteo, restauración atraumática, eliminación selectiva de dentina cariada, aplicación de diamino fluoruro de plata, sellado de lesiones cariosas, técnica de Hall.¹¹
11. Uso del dique de goma para procedimientos operatorios o endodónticos, siempre que sea posible.
12. Utilizar alta succión.
13. Mantener trabajo a 4 manos, en la medida de lo posible.
14. Durante el tratamiento sólo deberán encontrarse el paciente, operador y asistente con el uso adecuado de alta succión. De ser indispensable, permitir máximo un (1) acompañante por paciente.
15. Evitar abrir la puerta del consultorio mientras se realiza tratamiento
16. El paciente debe ser capaz de colaborar con el tratamiento que se realiza. Para ello utilizar las estrategias de adaptación del niño a la consulta. En casos de pacientes que no tengan habilidad para colaborar con el tratamiento, derivar para atención bajo sedación o anestesia general.
17. Al terminar el tratamiento, desinfección del espacio aéreo con desinfectante en aerosol esperar 2 minutos para abrir la puerta.
18. Levantar al paciente de la unidad y dar salida del consultorio. El paciente lavarse las manos y la cara previo a retirarse.
19. El material biológico punzocortante y/o vidrio y todos los descartables deben ser descartados en los envases pertinentes con las bolsas indicadoras correspondientes.
20. Las piezas de mano deberán ser limpiadas sumergiéndolas en agua jabonosa y activándolas por 2 minutos, previa a la esterilización.
21. El instrumental empleado en el acto clínico deberá ser lavado y cepillado con jabón líquido y cloro, secados e introducidos en las bolsas de esterilización para autoclave.
22. Todo el instrumental utilizado debe esterilizarse en autoclave, como norma mínima.
23. Retiro del EPP, después de cada procedimiento, en el siguiente orden:

    Revisar y eliminar de los guantes restos de secreciones o fluidos visibles. Hacer uso de toalla de papel descartable. Higiene con gel alcoholado.

    a) Pantalla facial

    b) Bata

    Higiene de manos con gel alcoholado.

    c) Lentes, éstos se desinfectarán, sumergiéndolos en alcohol, cloro o germicida.

    Higiene de manos con gel alcoholado.

    d) Retiro de mascarilla quirúrgica o respirador la N95.

    Higiene de manos con gel alcoholado.

    e) Gorro

    f) Botas

    g) Guantes

    Realizar lavado de manos con clorhexidina y gel alcoholado.

24. Revisar la inexistencia de humedad o manchas sobre el vestido quirúrgico
25. Entre cada procedimiento se debe realizar la limpieza de todas las superficies horizontales localizadas a un radio de 2 metros de la unidad odontológica, aún si no se realizaron procedimientos que generan aerosoles.
26. Limpieza meticulosa de todas las superficies horizontales y verticales al finalizar algún procedimiento que genere aerosoles y siempre, al comienzo y final de toda la jornada del día.

Paso 3: Después de la consulta Odontológica

Mantener el seguimiento del paciente, verificando su progreso y adhesión a tratamiento con medicamentos, si le fueron indicados.

Al llegar a casa, el personal de salud debe guardar todas las medidas que minimicen las posibilidades de contaminación y contagio: retirarse el calzado y desinfectarlo, retirarse las ropas y lavarlas separadas del resto de las ropas de otros residentes del hogar, ducharse inmediatamente.

Recuerde cuidar la piel de las manos y cara con el uso de crema humectante para prevenir resquebrajamiento y resequedad.

Si algún miembro del equipo de trabajo presenta síntomas compatibles con COVID-19 debe seguir los protocolos establecidos por el organismo de salud de su entidad de forma inmediata.

Consideraciones

Estas recomendaciones han sido realizadas de forma independiente y voluntaria por los investigadores de la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría, en conjunto con especialistas en las diversas áreas médicas en Latinoamérica, con arbitraje de pares, libres de conflicto de interés.

Las presentes recomendaciones están basadas en la mayor evidencia disponible hasta la fecha siendo el COVID-19 una enfermedad emergente. Se realizarán las actualizaciones necesarias conforme al estado de la ciencia al respecto y a la evolución de la enfermedad.

El grupo de expertos responsables de la curaduría se mantiene activo y en constante monitoreo de la información publicada referente a COVID-19 para realizar las actualizaciones y anexos necesarios.

Ruta de Atención para Procedimientos de Odontología Pediátrica Durante el Confinamiento o Cuarentena Pandemia de COVID-19
Cod.608-2

Ruta de Atención para Procedimientos de Odontología Pediátrica Durante el Confinamiento o Cuarentena Pandemia de COVID-19
Cod.608-3
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Este artículo ha sido aceptado para publicación luego de haber sido sometido a revisión por pares. Se encuentra en proceso de edición, maquetación y paginación, por lo que la versión final publicada puede contener variaciones.

Correspondencia: editor@revistaodontopediatria.org

Fuente: revistaodontopediatria.org