Los implantes dentales de cerámica modernos, cuando se colocan y manejan correctamente, representan una adición altamente innovadora al espectro de tratamiento en implantología dental.

En el pasado, los implantes dentales de cerámica generalmente se consideraban como parte de un enfoque más holístico de la odontología debido al estigma de que estaban "libres de metales". Sin embargo, hoy también ofrecen una opción adicional en el espectro de tratamiento de la práctica general de implantología y son una de las mayores innovaciones en odontología. Por lo tanto, el número de contribuciones sobre implantes cerámicos en publicaciones especializadas y conferencias científicas ha ido en aumento. La razón de este desarrollo ya se ha mencionado varias veces en la literatura experta: el aumento en la demanda de los pacientes de restauraciones sin metales juega un papel y el hecho de que la zirconia como material brinda beneficios profesionales tangibles.

Para el reemplazo de dientes perdidos, los implantes dentales de cerámica representan una opción de tratamiento innovadora y moderna en odontología. Un implante es generalmente un tornillo que se inserta en el hueso de la mandíbula con un procedimiento quirúrgico menor y sirve como reemplazo para la raíz del diente. Después de tres meses de tiempo de curación, el implante está firmemente adherido al hueso (conocido como 'osteointegrado'). En este punto, se une una nueva corona o dentadura postiza a esta raíz dental artificial. Con un implante de dos partes, el estándar actual para los implantes de titanio, primero se une un pilar al implante con un pequeño tornillo interno. Un implante de una pieza se considera un implante de una sola pieza, si el implante y el pilar están firmemente conectados desde el principio y todo el sistema se ha fabricado a partir de una parte.

Los primeros implantes dentales de titanio se insertaron ya en 1965. Con las tasas de éxito actuales del 98.5% después de 10 años, todavía representan un concepto exitoso y seguro en medicina. A diferencia de otros materiales, el titanio es particularmente biocompatible.y forma una conexión directa con el hueso (osteointegración), que en condiciones normales, libres de infección, garantiza esta alta fiabilidad. Los primeros implantes cerámicos fueron introducidos casi al mismo tiempo por el profesor Sami Sandhaus en 1967. Sin embargo, el material de óxido de aluminio utilizado hasta el 2000 condujo a altas tasas de fractura y, en los primeros días, las superficies lisas del implante y, por lo tanto, la baja osteointegración condujeron a una gran pérdida. tasas que ya no son aceptables hoy. Esta situación comenzó a cambiar con la introducción del dióxido de circonio como material de implante confiable y tratamiento de superficie moderno.

Sin embargo, los implantes dentales de cerámica están perdiendo cada vez más su reputación como un producto de nicho y están llegando a la práctica general de la implantología. Esto se debe principalmente a la mayor conciencia de la salud entre la población y al aumento resultante en la demanda de restauraciones sin metales. Una razón importante para este desarrollo es también la mayor aceptación por parte de los dentistas que trabajan en implantología. Las innovaciones tecnológicas en materiales, diseño de superficies y protocolos de tratamiento ahora permiten implementar las ventajas clínicas del dióxido de circonio en la práctica diaria en beneficio de los pacientes. Teniendo en cuenta las indicaciones basadas en la evidencia de 'restauración de un solo diente' y 'puente de tres unidades', las tasas de supervivencia para la mayoría de los sistemas cerámicos modernos ya están a la par con los implantes de titanio. Sin embargo,

¿Por qué los implantes dentales de cerámica?

Una de las ventajas más frecuentemente citadas de los implantes cerámicos se relaciona con la estética. Con un implante de titanio 'gris', una cubierta delgada de tejido blando puede hacer que el metal brille en un color gris oscuro. Esto se puede evitar con el material cerámico blanco, que tiene grandes ventajas, especialmente en la región anterior visible. Por supuesto, también se puede lograr una excelente estética con los implantes de titanio. Sin embargo, el requisito previo para esto es la presencia de encías de al menos 2 mm de grosor, lo que evita que los implantes de titanio brillen de forma grisácea. Si este no es el caso, el tejido blando debe engrosarse con injertos de tejido conectivo, lo que significa una intervención adicional y, por lo tanto, una carga adicional para el paciente.

Incluso si se debe proporcionar evidencia científica adicional para esto, el argumento principal a favor de los implantes cerámicos, al menos desde la experiencia clínica, es la excelente situación de los tejidos blandos, casi completamente libre de inflamación, alrededor del implante.

Según los hallazgos iniciales, las razones de esta situación de tejido blando periimplantario al menos subjetivamente mejorada son las buenas propiedades biológicas de la cerámica:

• En comparación con el titanio, el material cerámico muestra menos placa y acumulación bacteriana;
• La circulación sanguínea circular del tejido blando alrededor del implante también corresponde más al diente natural con cerámica y se reduce significativamente con titanio; y
• Es bien sabido que una mejor circulación de la sangre significa tejidos blandos más sanos y tejidos blandos más saludables a su vez no solo da como resultado una estética mejorada.

Incluso si todavía falta la evidencia a largo plazo correspondiente para los implantes cerámicos, los primeros tres y cinco años de resultados ya están disponibles, y la tendencia está respaldada por la observación clínica. La gingivitis (periimplantitis) alrededor del implante, que se observa con implantes de titanio con una alta prevalencia de hasta 14.5% durante 10 años y que puede conducir a la pérdida del implante, aún no se pudo describir clínicamente con los implantes de cerámica. Una razón para esto parece ser la falta de corrosión del dióxido de circonio, como se describe para el dióxido de titanio como biocorrosión. Las partículas de dióxido de titanio liberadas por corrosión y abrasión son fagocitadas por los monocitos del sistema inmune. El resultado es una mayor liberación de mediadores de inflamación y, por lo tanto, una mayor inflamación y resorción ósea.

El material dióxido de circonio

Tan buenos como pueden ser estos argumentos para los implantes cerámicos, se debe garantizar la estabilidad a largo plazo de los implantes para poder hacer uso de estas ventajas. Esta estabilidad depende en gran medida de las propiedades del material y del comportamiento curativo de los implantes.

En esta área, particularmente en las áreas del material del implante, el diseño de las superficies del implante y los conceptos de tratamiento, se ha producido un rápido desarrollo posterior con muchas innovaciones, por lo que hoy las tasas de éxito dependiendo del sistema del implante y el diseño del estudio son de hasta 98 % en el área de implantes de titanio. Incluso las tasas de fractura, que solían ser bastante altas, se han revisado mediante la introducción de materiales innovadores en pruebas de resistencia a la fractura tanto estáticas como dinámicas de acuerdo con ISO 14801.

Cabe señalar que el circonio, como el titanio, también es un metal. La oxidación con oxígeno produce la cerámica 'dióxido de circonio'. Este proceso no es reversible: no se puede formar circonio metálico. Sin embargo, no todo el dióxido de circonio es igual. Todavía hay diferencias importantes en el proceso de fabricación, selección de materiales, diseño de superficie, conceptos restaurativos y manejo de sistemas individuales.

Los implantes de cerámica modernos consisten en cerámica TZP (policristales tetragonales de dióxido de circonio) con una resistencia a la flexión promedio de 1,100 MPa. Para aumentar la resistencia a la flexión a 1.200 MPa e influir positivamente en el proceso de envejecimiento (degradación hidrotérmica), se añadió hasta 0,5% en volumen de óxido de aluminio (TZP-A). Si el porcentaje en volumen de óxido de aluminio se incrementa al 20%, se crean nuevas cerámicas híbridas que alcanzan una resistencia a la flexión de hasta 2,000 MPa. Esta cerámica ATZ (Zirconia endurecida con alúmina) reduce significativamente el riesgo de fractura además de la TZP-A, que ya es muy resistente. El proceso de envejecimiento debido a la degradación hidrotérmica ya casi no tiene relevancia clínica debido a estos procedimientos.

Ya sea TZP, TZP-A o ATZ, el procesamiento posterior del material de partida es importante. El tamaño, la pureza y la densidad del grano tienen una influencia decisiva en la dureza y la calidad. Se pueden distinguir dos métodos básicos en el proceso de fabricación. En el primer proceso (CIM - Molde de inyección de cerámica, CIP - Prensado isostático en frío), en primer lugar, la conformación se realiza mediante moldeo por inyección o procesamiento de cuerpo verde y en el segundo paso, el refinamiento mediante el proceso de sinterización.

En el otro proceso (mecanizado duro), el proceso se invierte: primero, se comprime un bloque y, por lo tanto, se refina en el proceso HIP (compactación por poste isostático en caliente) a alta presión de hasta 2.000 bares y temperaturas de hasta 2.000 ° C . Solo entonces se molió el molde desde el blanco terminado a un alto costo industrial. Se pueden lograr resultados muy precisos y de alta calidad en ambos procesos.

Diseño de superficie y renacimiento de los implantes cerámicos.

El contacto hueso-implante (BIC) juega un papel importante en la curación confiable. Cuanto más grande es la superficie del implante, más células óseas pueden adherirse a ella y más fuerte es el vínculo entre el implante y el hueso. Dado que el volumen del implante en sí mismo no se puede aumentar, la superficie de los implantes ahora se incrementa por "rugosidad". Mientras que en las primeras etapas de los implantes de cerámica solo se usaban superficies lisas y mecanizadas, hoy en día los métodos de procesamiento modernos, modificados de varias maneras, aseguran superficies de implantes más rugosas, que son hasta diez veces más grandes. La radiación de corindón de alto grado, el grabado con ácido térmico, la modulación láser o la estructuración preliminar por el soporte del molde de prensa para un BIC, es casi equivalente a los implantes de titanio y, por lo tanto, muestran una osteointegración equivalente.

Los desarrollos e innovaciones en implantología cerámica descritos aquí, y su creciente relevancia, también han sido reconocidos por la industria. Casi todos los proveedores de implantes de renombre han incluido actualmente implantes de cerámica en sus carteras de productos, lo que ha llevado a productos de mayor calidad y a un 'renacimiento' de los implantes de cerámica como resultado de un alto nivel de investigación. Las ventajas de este desarrollo para el paciente son obvias: menos inflamación y mejor estética con estabilidad a largo plazo. Sin embargo, estos sistemas también deben ser prácticamente aplicables para los dentistas y su manejo debe ser lo más similar posible al de los implantes de titanio. Sin embargo, todavía hay diferencias en los diversos sistemas debido al material.

Implantes cerámicos de una pieza

Los implantes cerámicos de una pieza todavía tienen una base de evidencia más alta que los sistemas de dos piezas, ya que la mayoría de los estudios se refieren a sistemas de una pieza debido a su mayor disponibilidad. En los sistemas de una pieza, el pilar y el implante consisten en una sola pieza (monobloque), lo que significa que se consideran herméticamente sellados (no es necesario el pilar, no hay conexión de pilar separada y no hay interfaz de implante). Tienen la ventaja de que se acercan mucho a la restauración de la corona de un diente natural en la restauración del trabajo habitual del dentista con impresión y cementación.

El tratamiento restaurador en implantes de una pieza se lleva a cabo exclusivamente cementando la restauración. La eliminación del cemento a más de 1.0 mm a 1.5 mm por debajo del margen gingival ya no está garantizada de manera confiable. Los implantes de una pieza deben colocarse en consecuencia, de lo contrario, los residuos de cemento restantes pueden provocar inflamación (también conocida como 'cementitis').

Implantes cerámicos de dos piezas

Como ya se describió, los sistemas de dos partes son lo último en implantología general de titanio. Cubren casi todas las indicaciones, permiten fases de curación sin carga, cierre primario de la herida, procedimientos de aumento de una etapa y son reversibles y flexibles.

Con los implantes de titanio, la conexión del implante y el pilar es relativamente fácil de lograr por medio de conexiones elásticas 'metal a metal'. Sin embargo, esta conexión de pilar de circonio duro y no elástico con implante de circonio duro y no elástico todavía representa uno de los mayores desafíos para el diseño de dos partes de implantes cerámicos.

Los implantes de cerámica de dos piezas se atornillan por medio de tornillos metálicos hechos de oro o titanio, que también se han utilizado comúnmente para implantes de titanio. Como el desgaste y la abrasión del tornillo pueden ocurrir en la rosca interna dura del implante debido al micro-movimiento del tornillo (que es más suave que el tornillo de cerámica), la precisión de la conexión del implante-pilar y el ajuste del tornillo es decisivo para el éxito.

Implantes cerámicos de dos piezas sin tornillos atornillados

Se está buscando un nuevo enfoque y un concepto particularmente innovador a este respecto con la conexión por tornillo utilizando tornillos de pilar reforzados con fibra de carbono. En estos tornillos, las fibras de carbono con una fracción de volumen de más del 60% están incrustadas en una matriz PEEK, lo que permite un par de apriete particularmente alto de hasta 85 Ncm. Las roscas del tornillo se redondean en los flancos y distribuyen las fuerzas que se producen de manera uniforme en el cuerpo del implante.

Gracias a este concepto de dos partes, los flujos de trabajo familiares de los implantes de titanio ahora se pueden retener tanto en la práctica dental como en el laboratorio dental para el manejo de implantes de cerámica: curación sin carga y cubierta, impresión abierta o cerrada, fabricación de modelos precisos, individualización de los pilares , conexión de tornillo reversible y sin metal para una amplia gama de indicaciones.

Conclusión

En comparación con los implantes de titanio, los implantes cerámicos tienen un nivel de evidencia existente más bajo. Se deben realizar más estudios para confirmar los prometedores resultados a corto y mediano plazo. Sin embargo, en el marco de los datos ya disponibles en la actualidad, se puede afirmar que, además de los pronósticos de éxito, los implantes de cerámica también se han acercado a los implantes de titanio en términos de manipulación. El conocimiento adquirido de la implantología de titanio y los principios biológicos también se aplican a los implantes cerámicos. El aumento óseo, por ejemplo, también se puede usar con los mismos procedimientos.

Se pueden adoptar protocolos quirúrgicos y protésicos familiares en la medida de lo posible; además de la evidencia y la confiabilidad, este es ciertamente un argumento importante para la futura aceptación de los implantes de cerámica en la implantología dental. Por lo tanto, ya se puede afirmar hoy que los implantes de cerámica modernos, cuando se colocan y manejan correctamente, representan una adición altamente innovadora al espectro de tratamiento en implantología dental y continuarán ganando importancia para el beneficio de los pacientes en el futuro. Esto debe ser respaldado por un enfoque científico y basado en la evidencia, ya que la Sociedad Europea de Implantología Cerámica (ESCI) se ha fijado el objetivo.

Dr. Jens Tartsch
Presidente de
la Sociedad Europea de Implantología Cerámica (ESCI)
dr.tartsch@zahnarzt-kilchberg.ch
www.esci-online.com/en/
www.zahnarzt-kilchberg.ch